脑部影像学检查在临床上应用十分广泛，大致可分为：1.脑部形态学检查：CT（多排螺旋计算机X线体层显像）、MRI（磁共振体层显像）。2.脑部血管检查：MRA（磁共振血管成像）、CTA（计算机体层血管成像）、CTP（计算机体层灌注成像）、DSA（数字减影血管造影）、TCD（彩色经颅多普勒超声检查）。3.核医学检查：SPECT（单光子发射计算机体层显像）、PET（正电子发射计算机体层显像）、放射性核素闪烁扫描术。

CT：是最常用的检查。具有更高的扫描速度和图像分辨率。是脑外伤、急性脑出血和蛛网膜下腔出血的首选影像学检查。CT分为平扫（不使用对比剂）和增强扫描（使用对比剂）两种检查方式。CT增强扫描除了用于脑肿瘤的鉴别诊断外，还可用于观察脑部血流动态情况。脑梗死发病24小时内一般无影像学改变，24小时后梗死区呈低密度影像。发病后尽快进行 CT 检查，有助于早期脑梗死与脑出血的鉴别。CT图像并不能显示超急性期脑梗死。因此，即使在CT图像中没有异常发现，也不能否认有脑梗死的可能，需要考虑进行MRI检查，根据发病经过及神经系统的症状进行判断。脑干和小脑梗死及较小梗死灶，CT难以检出。

MRI：具有软组织分辨率高、直接多平面成像、结构与功能相结合等优点。MRI有多种扫描序列，它们的成像方法略有差异。如弥散加权成像（DWI）可以早期（发病2小时以内）显示缺血组织的部位、范围，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶，诊断早期梗死的敏感性88%～100%，特异性高达95%～100%。对于早期脑出血、新发或陈旧性微出血，推荐行SWI序列检查。针对肿瘤，增选弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱（MRS）等MRI的功能成像序列，有利于肿瘤位置、范围及可能病理类型的判断，便于临床诊治方案的制订。MRS序列还能显示区域性的代谢异常。

CTA：该项检查需要使用对比剂，所以与MRA相比具有一定的侵入性。能够检测出小动脉瘤，评估血管壁钙化斑的情况。可替代一些无法进行MRA的患者。

CTP：可区分永久性梗死和可逆转的缺血半暗带，有助于溶栓和预后的判断。

DSA和MRA：可以发现血管狭窄、闭塞，还有动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。DSA可明确颅内外动脉的狭窄程度，能够评估血管狭窄等形态学改变和侧支循环通路情况等血流状态。DSA是脑血管病变检查的金标准，对于经导管介入治疗还是外科血管治疗，都是非常重要的检查。但因对人体有创且检查费用、技术条件要求高，临床不作为常规检查项目。可作为CTA检查的补充诊断手段。

TCD：可见动脉狭窄、粥样硬化斑等。该项检查能够观察特定部位的血管状态，并评估血管的狭窄程度及血流速度。用于溶栓治疗监测，对判断预后有参考意义。脑卒中诊疗过程中可能会用到的超声检查包括颈动脉超声检查、经胸壁心脏超声检查、经食管心脏超声检查、经颅超声检查和下肢静脉超声检查等。

PET：核磁共振是水质子成像，利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向原理，做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像。该项检查能够观察脑血流循环的动态改变，评估脑循环储备功能（乙酰唑胺负荷试验）等。在脑卒中的诊疗过程中，核医学检查有助于判定患者是否适合进行血管重建。核磁共振不需要使用射线，对人体没有辐射伤害，做核磁的危害性要远低于做CT。但其检查时间较长，费用相对较高。

（作者：王志惠 厦门市思明区莲前街道社区卫生服务中心 门诊护理 副主任护师）