男性乳房发育症（Gynecomastia,GM），又称男性乳腺增生症、男性乳腺肥大症以及男子女性化乳房等，一般是指男性乳腺组织异常发育，乳腺结缔组织良性增生，表现为单侧或双侧乳房体积异常增大，触及直径＞2cm的乳腺组织，可伴有乳晕下触及可推动肿块，部分患者可有疼痛。既影响形体美观，又对部分患者心理造成影响，甚至导致自卑、焦虑、抑郁等社会心理现象。这种病症跨越全年龄段，新生儿发病率达60%~90%，青春期男性为4%~69%，中老年群体则高达24%~65%。值得注意的是，约60%的14岁以上青少年会经历短暂发育，但5%~10%会持续存在。

临床分型

1.真性发育：腺体组织增生；2.混合型：腺体+脂肪增生；3.假性发育：单纯脂肪沉积（常见于肥胖）。

发病机制与诱因

肥胖是此病的重要因素，雌激素/雄激素比例失衡是根本原因，具体机制为：

1.芳香化酶活性增强（睾酮→雌二醇转化增加）；2.性激素结合球蛋白（SHBG）升高；3.乳腺组织雌激素受体敏感性增强。

当雌激素/雄激素比例升高时，会刺激乳腺导管上皮细胞增殖，具体表现为：

1.新生儿期：母体雌激素残留效应；2.青春期：雄激素分泌延迟或芳香化酶活性增强；3.中老年：睾丸功能减退导致雄激素下降。

三大诱因分类

（一）生理性因素：

1.新生儿期：2~3周可自行消退；2.青春期：多数18个月内消退；3.老年期：与肥胖、慢性病相关。

（二）病理性因素

1.内分泌疾病：甲亢（SHBG升高）、肢端肥大症；2.肿瘤：睾丸间质细胞瘤（雌激素分泌增加）；3.系统性疾病：肝硬化（雌激素灭活障碍）。

（三）外源性因素

1.药物：螺内酯（抗雄激素作用）、质子泵抑制剂；2.环境雌激素：双酚A（塑料制品）、薰衣草精油；3.生活方式：啤酒花（植物雌激素）、高脂饮食。

诊断与鉴别

（一）典型临床表现

无痛性乳房增大（单侧/双侧），乳晕下可移动的圆盘状肿块，可能伴乳头敏感或溢液。

分级标准（根据超声测量）

根据厚度：

Ⅰ级＜2cm，仅触及无外观异常；

Ⅱ级2~4cm轻度隆起；

Ⅲ级＞4cm明显女性化外观。

（二）检查手段

1.超声检查：可区分腺体增生与脂肪沉积，测量腺体厚度，彩色多普勒，观察血流信号。

2.实验室检查：

性激素六项；

肝功能、甲状腺功能。

（三）鉴别诊断

1.乳腺癌：质地坚硬、边界不清、皮肤橘皮样改变；2.脂肪瘤：无腺体结构、超声无血流信号；3.乳腺炎：红肿热痛、伴全身症状。

治疗与管理策略

（一）观察等待策略

适用于青春期患者（＜18月病程），建议：

每月乳房拍照记录，避免反复触摸刺激，控制BMI＜25。

避免：炸鸡（反式脂肪酸）。

推荐：十字花科蔬菜（促进雌激素代谢）。

（二）药物治疗方案

他莫昔芬（雌激素受体拮抗剂）：有效率78%。

阿那曲唑（芳香化酶抑制剂）：适用于睾酮/雌二醇比值＜10者。

禁忌：自行补充睾酮可能加重病情。

（三）手术干预指征

1.持续＞2年未消退；2.伴随严重心理障碍；3.疑似恶性病变。

术式选择：

吸脂术（假性发育）、腺体切除术（真性发育）、联合术式、近年流行腋窝入路行单切口腔镜下皮下腺体切除，以及小切口切除腺体等术式。

日常预防建议

1.饮食调整；2.减少高脂饮食（如炸鸡）；3.避免含雌激素食物（部分保健品）。

生活方式

1.控制BMI＜25（肥胖者减重）；2.限制酒精摄入（影响肝功能）。

正确认知：这不是“女性化”，而是常见生理现象。

（作者：三明市第一医院 乳腺外科 杨炳林 副主任医师 陈基铖 副主任医师）