作为ICU的医生，常常被家属追问：“医生，病人身上怎么青一块、紫一块呀？”那神情，就好像患者悄咪咪跑去文了个“疼痛限定款”刺青，让人摸不着头脑。今天，咱们就来揭开这些“神秘文身”背后的秘密。

淤青的诞生

淤青，专业说法叫“皮下出血”，本质上就是毛细血管遭遇了“暴力袭击”，破裂而出的血液“溜”到了皮下组织，这就形成了我们看到的淤青。

重症患者淤青的“五大嫌疑犯”

1.生理性“脆皮模式”

老年人的血管老化论：老年人的血管弹性差，就像家里的旧水管一样，有时只是轻轻一碰，就可能破裂出血，导致淤青出现。

瘦子的脂肪防御缺失：皮下脂肪可是保护血管的天然缓冲垫，瘦子的皮下脂肪少得可怜，一旦受到撞击，没穿防护衣的血管很受伤，容易引起淤青。

2.长期卧床的“压力勋章”

重症患者往往长期卧床，要是护理人员没及时给他们翻身，局部皮肤以及毛细血管就会持续受到压迫，形成淤青或者压疮，就像获得了一枚长期卧床的“压力勋章”。

3.日常治疗操作的“温柔陷阱”

在ICU里，抽血、穿刺、用约束带固定这些操作十分常见，本意是为了治疗和保护患者，可对于那些脆弱的皮肤来说，看似普通的常规操作，却可能是一个个“温柔陷阱”。稍微不小心，就可能让患者伤痕累累，留下淤青。

4.病理性“幕后黑手”

肝脏功能受损：

肝脏是生产凝血因子的“超级工厂”，要是遇到严重疾病导致肝功能受损，这个“工厂”就会陷入混乱，甚至直接“停工”。凝血因子生产不出来，患者的皮肤可能就成了“淤青展览馆”。

血友病：先天不足的“玻璃人”

血友病患者，身体里缺乏关键的凝血因子。哪怕只是一些微不足道的小碰撞、小摩擦，都容易出现淤青，要是不小心弄出个小伤口，那可能就血流成河了。

过敏性紫癜：免疫系统“误伤友军”

当过敏性紫癜来袭，免疫系统敌我不分，把血管壁一顿狂轰滥炸，弄得千疮百孔。淤青通常集中在下肢，还常常伴随着腹痛、关节痛症状，全身发出联动式警报，提醒身体出问题了。

感染与休克的“组合拳”

ICU患者常常伴有严重感染和休克，容易导致凝血功能异常，要是患者身上的淤青还伴随着血小板像坐滑梯一样骤降，凝血指标也变得异常离谱，那可千万得警惕DIC，全称弥散性血管内凝血，这种病治疗起来非常麻烦，死亡率很高。

5.药物的“暗黑助攻”

在ICU里，抗凝药（比如肝素、低分子肝素、华法林）、抗血小板药（比如阿司匹林、氯吡格雷）都是常用药，它们就像一把双刃剑，能有效预防血栓形成，但也会影响患者的凝血功能，淤青喜欢找上门。

预防淤青的“ICU生存指南”

翻身要勤快：护理人员一般每隔2小时就帮患者翻一次身，这样能避免患者局部皮肤长期受压，给血管一个喘息的机会，有效预防淤青的产生。

操作要轻柔：在进行抽血、穿刺这些操作时，动作要轻柔，抽完血后，要按压5分钟以上，确保止血。使用约束带固定时，里面加个软垫，给患者的皮肤多一层保护。

药物要监测：使用抗凝药时，定期监测血常规、凝血功能，动态调整药物剂量，让药物既能发挥治疗作用，又不会因为剂量过大导致淤青等出血问题。

淤青是患者皮肤的求救信号，更是医生的侦查线索，在ICU这个与死神激烈交锋的生死战场，每一个细微的线索都至关重要，哪怕只是一块淤青，都有可能成为逆转患者病情的关键密码，帮助我们把患者从死亡边缘拉回来。

（作者：黄钒 福建省级机关医院 重症医学科 副主任医师）