什么是破伤风

破伤风（Tetanus）是由破伤风梭菌（Clostridium tetani）引起的一种急性感染性疾病。这种细菌产生的破伤风痉挛毒素会攻击人体神经系统，导致全身肌肉强直、痉挛，严重时可引发窒息、器官衰竭甚至死亡。尽管破伤风疫苗的普及已大幅降低其发病率，但全球每年仍有3万~5万人因此死亡，尤其在医疗条件较差的地区风险更高。

感染途径：破伤风梭菌如何入侵

破伤风梭菌广泛存在于土壤、灰尘、动物粪便中，通过以下途径感染人体：

1.伤口污染：深而窄的刺伤（如钉子扎伤、木屑刺入）、烧伤、开放性骨折、动物咬伤等，容易形成缺氧环境，促使破伤风梭菌繁殖。

2.不洁操作：用未经消毒的工具处理伤口（如用泥土止血）可能引入细菌。

3.隐匿感染：极少数情况下，微小伤口（如皮肤擦伤）也可能感染。

误区澄清：

铁锈≠破伤风：铁锈本身不携带细菌，但生锈物品常暴露于污染环境，可能沾染破伤风梭菌。

人传人？破伤风不会通过人际接触传播。

典型症状：从“牙关紧闭”到全身痉挛

潜伏期通常为3~21天，少数短至1天或长达数月，感染后症状逐步加重：

1.早期信号：

咀嚼肌痉挛→牙关紧闭（张口困难）。面部肌肉痉挛、表情僵硬→苦笑面容（眉毛抬高、嘴角外拉）。

2.进展期：

背部、腹部肌肉强直→角弓反张（身体向后弯曲呈弓形）。轻微刺激（光、声、触摸）即可诱发剧烈抽搐。

3.致命风险：

喉肌痉挛→呼吸困难、窒息。自主神经紊乱→躁动、大量出汗、心律失常、血压波动、多器官衰竭。

紧急治疗：与时间赛跑

一旦出现破伤风症状，需立即住院救治，治疗核心包括：

1.伤口清创：彻底清除坏死组织和异物，破坏厌氧环境。

2.中和毒素：注射破伤风人免疫球蛋白（HTIG）或马破伤风抗毒素（需皮试）。

3.控制痉挛：使用镇静剂、肌肉松弛剂，重症需呼吸机支持。

4.抗生素：首选甲硝唑、备选青霉素杀灭残余细菌，疗程为7~10天。

注意：破伤风毒素一旦与神经结合，无法逆转，治疗仅能阻止毒素进一步扩散，因此预防远胜于治疗！

预防破伤风的核心：疫苗+科学处理伤口

1.主动免疫：接种破伤风疫苗

我国将破伤风疫苗纳入百白破联合疫苗（DTaP）计划免疫程序：

基础免疫：婴儿3、4、5月龄各接种1剂，18月龄加强1剂，幼儿6岁接种1剂。

青少年与成人：每10年接种1剂加强针（如Td疫苗）。

关键提示：

全程接种疫苗后，体内抗体可维持10年以上。

受伤后是否需要补打疫苗，取决于伤口类型+免疫史。

2.被动免疫：紧急情况下的“救火队”

对未完成免疫或高风险伤口，需在24小时内注射破伤风人免疫球蛋白（HTIG），直接提供抗体中和毒素。

3.伤口处理四步法

①冲洗：用流动清水或生理盐水冲洗伤口至少15分钟。

②消毒：用碘伏或酒精清洁伤口周围皮肤（勿涂封闭药膏）。

③就医：深/脏伤口、动物咬伤、异物残留等情况需专业处理。

④评估免疫需求：根据伤口和疫苗史决定是否接种。

破伤风致死率高，但完全可防可控：

按时接种疫苗，保持免疫保护；正确处理伤口，杜绝细菌滋生；高风险创伤后，及时就医评估。

（作者：黄浩 福建省老年医院 急诊科 副主任医师）