李阿姨近几个月备受疼痛困扰：肩膀沉重、大腿根部酸胀无力，晨起时全身僵硬。她曾按“肩周炎”“腰椎间盘突出”治疗半年无效，最终由经验丰富的风湿科医生根据其年龄、典型的双侧肩带与骨盆带疼痛和晨僵表现、血沉和C反应蛋白显著升高，并排除了类风湿关节炎、肿瘤、感染等其他可能原因后，确诊为风湿性多肌痛。这是一种好发于50岁以上人群的炎症性疾病，因其症状缺乏特异性，常被误诊。

什么是风湿性多肌痛

风湿性多肌痛是一种与年龄相关的炎症性疾病，主要累及颈部、肩带（肩部、上臂）及骨盆带（臀部、大腿）的肌肉与关节。其特点包括：

对称性肌肉疼痛与僵硬：常表现为双侧颈肩、臀部同时疼痛；

显著晨僵：早晨身体僵硬感明显，活动后缓慢缓解，常持续一小时以上；

全身伴随症状：可伴有低热、乏力、体重下降、食欲不振等。

为何常被误诊

风湿性多肌痛症状多样，易与其他疾病混淆：

缺乏特异性检查：目前无直接确诊的化验或影像学标志。血沉和C反应蛋白常显著升高，提示炎症，但许多其他疾病（如感染、肿瘤）也可引起类似变化；

症状类似多种疾病：

以肩颈疼痛为主时，易误诊为颈椎病；

肩部活动受限时，常被当作肩周炎；

累及手腕或膝盖时，可能被误认为类风湿关节炎或骨关节炎；

四肢近端肌痛无力时，易与多发性肌炎混淆；

全身弥漫性疼痛不适时，甚至可能被诊断为纤维肌痛症；

非典型表现干扰：少数患者疼痛部位不典型、炎症指标升高不明显或仅表现为反复低热，易被误认为感冒或结核感染而延误诊治。

如何明确诊断

尽管没有单一的金标准，医生会综合以下线索进行诊断：

年龄因素：患者多为50岁以上，70~80岁为高发年龄段；

典型疼痛模式：对称性的肩胛带、骨盆带疼痛与显著晨僵；

炎症指标升高：血沉和C反应蛋白显著增高，提示体内存在明显炎症反应；

排除其他疾病：通过问诊、查体、化验（如类风湿因子、抗CCP抗体）及影像学检查，排除类风湿关节炎、肿瘤、感染等其他可能；

治疗性诊断：在高度怀疑且无禁忌的情况下，试用小剂量糖皮质激素（如泼尼松）后，多数患者疼痛僵硬可在24~72小时内显著缓解，此为支持诊断的重要依据；

注意并发症：若出现头痛、视力下降、下肢跛行、动脉杂音等表现，应警惕是否并发巨细胞动脉炎。

治疗与预后

一旦确诊，治疗相对明确：

糖皮质激素为主：一般从小剂量开始（如泼尼松15~20毫克/天），效果通常显著。医生会根据症状和炎症指标制定个体化减量方案，疗程可能需要1~2年甚至更长。切勿自行减停药物，以免病情复发。

联合免疫抑制剂：对于需要长期使用激素、减药困难或反复复发的患者，可加用甲氨蝶呤等药物，以帮助减少激素用量、降低复发风险。

定期监测与管理：长期使用激素需注意骨质疏松、血糖血压升高等副作用，应定期复诊，并在医生指导下补充钙剂、维生素D及调整生活方式。老年人使用甲氨蝶呤时需警惕肝肾毒性，须遵医嘱定期复查血常规与肝肾功能。

如果您或家中长者出现以下情况：

双侧颈肩、臀部及大腿持续疼痛僵硬；

晨起僵硬显著，活动后缓慢缓解；

伴有疲劳、低热、不明原因体重下降；

按常见病如“颈椎病”“肩周炎”“腰椎间盘突出”治疗无效……

请务必及时就诊于风湿免疫科。早期识别与规范治疗，可使绝大多数患者的病情得到有效控制，显著提升晚年生活质量。

（作者：陈雱 宁德市闽东医院 副主任医师）