□本报记者 游章友 廖小勇 通讯员 夏一保

骗保

“那些所谓的病人，被中间人安排在屋子，其中有人喝着酒，有人玩着手机，还有更多的人打着麻将消磨时间。而从他们的谈吐中可以听出，只要按着中间人说的去做，就会得到200到500元的好处费，对他们来说，骗保倒成了一种逍遥自在的休闲方式。”这是2018年央视《焦点访谈》节目曝光的一段视频画面。

病人是演的？诊断是假的？病房是空的？那么什么是真的？被骗走的国家医保基金绝对是真金白银！提起震惊全国的沈阳医保骗保案，至今让人惊耳骇目。

为杜绝“挂床住院”“虚假住院”等医保违规行为，厦门医保部门在全省率先推出“移动查房”新举措。

只需完成人脸识别

“医生拿着手机让我进行人脸识别，几分钟不到，然后就完事了。”在厦门前埔医院住院的老张有些难以置信地告诉记者，多年前，他亲戚住院也遇到了住院查房，那可复杂多了，问这问那的，还要登记信息、签字等。

“这是医保部门最近推出的智能查房，也叫‘移动查房’。前面的核验工作，我们都做好了，您只需完成人脸识别就可以了。”负责核查的医生耐心地向老张解释。

据了解，“移动查房”是医疗机构医护人员在收到任务推送后，通过“厦门医疗保障”微信公众号上的模块，在指定时间内完成住院人员的人脸识别核验。

基于“人脸识别+定位”的智能查房系统，通过医保智能身份核验系统向定点医疗机构发送查房指令，即时远程核验住院参保人的科室、床号等住院信息真伪，确保“实人、实地、实名”住院，此举有效破解定点医疗机构“挂床住院”“冒名住院”违规行为的监管难题。

2020年7月，该系统建成投入试用，在4家医养结合机构试点。9月份，该系统正式上线。目前，已通过智能查房系统抽检厦门市29家定点医养结合养老机构及21家一、二级定点医疗机构的住院情况，共计1258人次。下一步，检查面将覆盖三级定点医疗机构。

智能化 高效查房

工作人员向记者现场演示了“移动查房”全流程。他首先通过电脑选择了集美一家医院确定四名被查患者后，设定好时间，然后发送任务指令。不久后，工作人员就收到医院的反馈意见。

据了解，随着医疗保障覆盖面的逐步扩大，厦门定点医药机构逐年增加至目前的1000多家，对医保部门的监管能力和水平提出了更高要求。

厦门市医保部门相关负责人表示，以往检查“挂床住院”“虚假住院”情况，医保稽查人员需到医院现场检查、比对核实住院患者身份，检查效率不高。现在，通过智能查房，医保部门每天可以向全市所有开展住院业务的定点医疗机构及医保定点养老服务机构医务室发送查房任务，相当于每天都能进行一次针对“挂床住院”“虚假住院”的全覆盖检查。

“智能查房”系统的上线，通过医保智能审核系统与移动巡查系统的有效结合，快速、精确锁定疑点，指导现场检查，提高医保监管时效性和精准性，震慑了少数心存侥幸仍存在“挂床住院”“虚假住院”等违规现象的医疗机构。

有效适应疫情防控需求

当前境外疫情仍在不断蔓延，国内多地出现零星病例，疫情防控形势依然严峻复杂，任何麻痹大意都可能加大疫情传播的风险，这无疑给医保部门的监管工作增加了难度。

今年5月，厦门市在全市范围内开展医保定点养老服务机构内设机构专项检查。根据检查要求，需要对集美某家护理院进行检查。然而，为防止新冠疫情扩散影响院内老人健康，疫情期间谢绝所有外来人员进入，专项检查工作因此一直无法落实到位。直到去年10月 “移动查房”系统推出以后，才有效解决了这一问题。