别大意！阴道不规则出血10个月发现晚期癌症

这些检查你别忽视

2020年，福州48岁的孙女士（化名）出现阴道不规则出血的症状，但她一直以为是快到更年期，经期不准，没有特别在意。

直到出血持续了10个月，孙女士才觉得不对劲，到妇科做了检查。B超发现，她的宫颈上有近5厘米的团块，怀疑她患上宫颈癌。进一步检查确认，孙女士患上的是4期宫颈癌，已转移到了盆腔、腹腔，甚至连左锁骨上淋巴结都检测出肿瘤细胞。

错过了最佳手术治疗时机，目前孙女士只能接受联合放疗、化疗与靶向治疗的综合治疗。

“像孙女士这样的患者临床上并不少见，非常可惜，也非常不应该。”孙阳叹息，99%的宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染（持续的定义一般认为是2~3年）导致。一般而言，从宫颈上皮内瘤变（CIN），即癌前病变到真正癌变要10~15年。“这么长的时间里，如果有做过哪怕一次的宫颈细胞学检查（TCT）都有可能免于癌症的困扰。”

2020年，福建省肿瘤医院首诊收治了1952例宫颈癌，其中能达到手术指征的仅1000例。

“作为可消除的癌症，宫颈癌是可早期预防，且很容易早期发现的。”孙阳表示，有了性生活的女性，建议至少每3年进行1次宫颈筛查，筛查方法最好选择宫颈细胞学联合HPV检测，即可早期发现宫颈病变并进行有效干预。

别恐慌！HPV阳性不代表就患癌

90%的HPV感染会不药而愈

HPV有200多种亚型，只有高危型HPV持续感染才是宫颈癌的病因。因此， HPV阳性不代表就患上癌症，即使HPV阳性也不要过度恐慌，陷入另外一个极端。

“研究发现，80%的女性一生中会感染HPV，但90%的HPV感染身体会自动清除（1~2年），只有10%呈HPV持续潜伏感染。尽管如此，也只有5%的持续感染在3年内进展为CIN。”孙阳表示，因此，即使查出HPV阳性也不要过度紧张，定期体检即可。“再退一步说，即使发现癌前病变，只要做个宫颈锥切术即可有效干预癌变的过程。”

但临床上，常常遇到女性发现HPV阳性过于担忧。“我曾遇到过一个病人，HPV阳性，细胞学检测宫颈上皮并未发生病变。但也让她焦虑到寝食不安，每个月必定到我诊室要求复查HPV感染。无论我怎么开解，都无法打消她的焦虑。”孙阳表示，“其实这完全没必要。一般HPV‘一过性感染’自我清除的平均时间约为12个月，半年到1年复查一次即可。过于担忧不仅影响工作生活，也会导致免疫力降低，影响健康。”

别忽视！

注射了疫苗 筛查也不能少

宫颈癌之所以被认为可以消除，最大的原因就是相比于其他癌症，宫颈癌的病因明确，可以通过注射疫苗起到大大降低发病率的作用。

目前，我国有二价、四价、九价疫苗三种：

1.二价HPV疫苗

预防亚型：HPV16、18（两种最主要的高危型病毒）；

适用年龄：9~45岁；

二价HPV疫苗可预防70%的宫颈癌。

2.四价HPV疫苗

预防亚型：HPV16、18、6、11；

适用年龄：20~45岁；

四价HPV疫苗可预防70%的宫颈癌、90%生殖器疣。

3.九价HPV疫苗

预防亚型：HPV16、18、6、18、52、58、33、45、31；

适用年龄：16~26岁；

九价HPV疫苗可预防90%的子宫颈癌、85%的阴道癌、80%的宫颈癌前病变、95%的肛门癌、90%的生殖器疣。

三者除了预防范围不同，最大的限制在于年龄。最广泛的九价疫苗在国内年龄超过26岁就无法接种，且九价目前面临僧多粥少的局面。如果从预防宫颈癌角度，二价疫苗其实已经够用了。

性生活开始前女性接种疫苗获益最大。但已经有了性生活的女性仍可从疫苗中获益，因为仍可能存在未感染者或感染的病毒不是疫苗覆盖的高危病毒。

此外，孙阳特别提醒：“接种了疫苗，依然不能不对癌症预防掉以轻心。因为，疫苗并不能百分之百确保疾病不会发生，只是降低了疾病发生的几率，定期体检筛查仍是不可缺少的环节。”

绝经后女性更要筛查HPV感染

宫颈癌的高发年龄段一般集中在45岁至55岁，且近年来临床发现，老年女性的发病率有所上升，需要引起重视。

“与年轻人更需重视宫颈细胞学检查不同，绝经后的女性，HPV病毒检测的意义更大。”孙阳表示，“这是因为绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，宫颈癌的好发部位宫颈转化区位置变得隐蔽，不利于观察，即使在阴道镜下有的早期病变也难以发现。”

一般建议，65岁以上的女性，如果在过去10年内至少连续3次HPV检测阴性，可以停止接受筛查。但是，有癌前诊断史的女性应该继续接受至少持续20年的筛查。此外，仍建议绝经后的女性每年做1次妇科检查，以保护自身健康。

(刘伟芳 游昌财)