□本报记者 林颖

冠脉支架是冠心病患者，特别是急性心梗患者打通生命通道的“钥匙”，从去年开始，我国多款冠脉支架因为集中带量采购，价格纷纷降到了“地板价”。这给众多患者带来福音的同时，也让一些冠心病患者开始纠结，是否要给自己安装一个支架。

福建医大附属第一医院心内科彭峰主任医师：

不同程度冠心病治疗方式不同

冠心病主要分为两大类型，慢性和急性。慢性主要包括稳定心绞痛，急性包括不稳定心绞痛、心梗和猝死。

彭峰指出，对于不同程度的冠心病来说，支架并不是治疗冠心病的“全能选手”，毕竟是放入身体的异物，且放入支架后还有可能引发其他问题，因此建议冠心病患者，除非必要，还是能不放支架就不放支架。

如果是稳定性心绞痛，建议先以药物保守治疗为主，控制效果不佳再考虑放支架。特别是八九十岁的老人合并疾病比较多，预期寿命较短，身体也比较虚弱，更倾向药物保守治疗。

大多数心梗患者可能需要放支架，但并非绝对。如果血管狭窄程度不严重，可药物治疗而不一定需要安装支架。特别是血栓从其他位置脱落后游走至冠脉的，也未必要安装支架，可先抗凝治疗。

“当然，如果稳定心绞痛开始变得不稳定时，患者应及时就医，根据病情调整治疗方式。”彭峰说。通常，这个时候冠心病患者会出现一些急性冠脉综合征，比如近期内每日胸痛次数比以前频繁，心绞痛的症状程度逐渐加重，疼痛越来越剧烈，每次胸痛持续的时间愈来愈长，或者胸痛发生时的伴随症状增多，以往走路等劳力活动后感到胸痛，休息后会有所好转，现在休息也无法缓解等。

福建省立医院心内科方明程主治医师：

血管狭窄情况不是唯一判断依据

临床上有些冠心病患者做了心脏造影，发现血管堵了50％，听说放个心脏支架能扩张血管，而且手术创伤小、恢复快，就坚持要求使用支架。

事实上，放不放支架不能单凭个人决定。通常心脏支架适用于血管堵塞70％~80%以上的急性心梗患者，以及服用了药物效果不佳的心绞痛患者。

“放不放支架与血管狭窄程度没有绝对关系，医生还要综合患者临床症状、基础疾病等多方面因素共同决定。”方明程说，“如果患者血管狭窄程度较重，但是他们没有心绞痛的症状，或者希望继续吃药缓解症状，医生也会认可暂时不放支架。”

当然，做心脏造影时，对血管堵塞程度的判断多少有些主观，如果刚好有些患者的血管狭窄程度卡在了临界值，不得不纠结要不要放支架时，还可以通过冠脉内影像学检查（比如血管内光学成像、血管内超声）或者冠脉功能学检查（比如血流储备分数），客观地量化血管的狭窄程度以及是否导致了血流障碍，从而为是否安装支架提供更严格的把控。

福建卫生报健康大使、福建省立医院心内科郭延松主任医师：

装了支架不等于一劳永逸

装了支架不等于一劳永逸，如果患者做完手术后误认为冠脉血管打通，病情就痊愈了，出院后还是按过去的生活习惯，该吃的吃，该喝的喝，烟该抽的抽，那么冠脉血管大概率还会再出现狭窄。

“我们科室每个月都会接受数例装了支架后又出现狭窄的患者，他们要么不听医嘱过早停药，要么就干脆不吃药。”郭延松说，“心脏支架只是一个‘管道修理工’，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。若手术后仍不注意改变不良生活习惯，管道还会淤积，心脏还会出现新的问题。”

因此，术后要调整自己的生活习惯，尤其是装了药物支架的患者，千万不要随意停药，同时定期检查，把血压、血糖、血脂、血黏度等指标保持在较好水平，以避免复发。