□本报记者 陈忠波

近日，福建省医保局连续通报省内欺诈骗保典型案例，涉及参保人冒卡结算、伪造病情，医药机构违规结算、违规收治病人等欺诈骗保行为，部分涉事医疗机构及有关涉事人员被移送公安机关处理。

※冒用去世亲属医保卡，骗取医保基金

福州市医保部门通过比对市民政局死亡人员名单发现，福州市城镇职工基本医疗保险参保人江某兰的母亲林某金于2018年2月3日死亡，其丈夫江某亮于2017年11月17日死亡，但2017年12月至2018年12月期间两人的医保卡在仓山区上渡社区卫生服务中心等医疗机构发生医保结算共167次。经查，福州市城镇职工基本医疗保险参保人江某兰在2017年12月至2018年12月期间，故意隐瞒母亲林某金和丈夫江某亮去世的事实，以代理人身份在仓山区上渡社区卫生服务中心等医疗机构冒卡结算167次，盗刷医保统筹基金35551.25元。福州市医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条规定、《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》第十七条规定，将该案件移送公安机关。目前，江某兰已被刑事拘留。

※虚假诊疗、空刷医保卡套现

厦门医保部门进行日常线上视频监控巡查时发现，参保人张某丽多次在某门诊部开取诊疗项目，却未在治疗室进行相应治疗的异常就诊行为。经查，核实张某丽存在与该门诊部医生勾结虚构病史、虚假诊疗、空刷医保卡套现的违规事实，骗取医保基金共计8112.58元。厦门市医保部门根据与定点医疗机构签订的《厦门市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，追回该案所涉医保基金8112.58元，并依法将张某丽移交公安机关。同时，对该机构的不合理费用不予结算，中断相关科室医保服务连线，医生暂停医保服务权限并移交相关主管部门。2021年2月3日，厦门市湖里区人民法院对涉案个人作出如下判决：张某丽犯诈骗罪，判处拘役五个月，缓刑八个月，并处罚金人民币二千元。

※打架受伤，居然骗取医保基金报销

曾某招，男，系武平县城乡居民医疗保险参保人。2020年10月19日，龙岩市医保部门接到举报称曾某招与人打架受伤，故意隐瞒受伤经过骗取医保基金报销。经查，曾某招于2020年2月11日晚因琐事与人打架，入院期间故意隐瞒打架受伤事实，谎编在家下楼梯时不慎滑倒，骗取医保基金报销18993.15元。根据《龙岩市人民政府关于印发龙岩市城乡居民基本医疗保障制度市级统筹实施办法的通知》（龙政综〔2017〕160号）精神，龙岩市医保部门追回被骗取的医保基金18993.15元，并依法将该案移送公安机关。目前此案正在审理中。

※卫生所里，竟然违规套刷医保卡

宁德市医保部门在日常监管巡查过程中发现，福鼎市店下镇溪岩村卫生所从2020年11月开始的日常就诊数据出现异常。经查，2020年11月至2021年1月期间，在该卫生所就诊的70人存在套刷医保卡情况，产生医保基金共计12239.93元。根据《福鼎市县域紧密型医共体基本医保管理服务协议》五十五条第（一）及第（十一）规定，医保部门对溪岩村卫生所2020年11月份至2021年1月份期间非正常就诊的70人的医保基金费用12239.93元给予拒付，同时将该决定通报福鼎市卫健局及福鼎市总医院。