为深入贯彻党的十九大精神和习近平总书记重要指示精神，中央和省委、省政府扶贫工作要求，坚决打赢脱贫攻坚战。健康扶贫是脱贫攻坚战中的一场重要战役，作为居民健康的“守门人”，家庭医生签约服务正发挥着越来越重要的作用。

根据国家卫健委《健康扶贫三年攻坚行动方案》、《建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知》和《福建省健康扶贫三年攻坚实施方案》，进一步做好我省贫困人口慢病家庭医生签约服务工作，2018年11月1日福建省卫生健康委出台《福建省建档立卡农村贫困人口慢病家庭医生签约服务实施方案》。

《实施方案》的总体要求是：落实建档立卡农村贫困人口签约服务工作，明确签约服务内容，细化签约服务措施，加强签约服务队伍建设，进一步提高建档立卡农村贫困人口家庭医生签约服务工作质量，重点加强已签约建档立卡农村贫困人口中的高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病患者的规范化管理和服务。

福州：

为贫困户撑起“健康伞”

脱贫摘帽的省级扶贫开发重点县永泰，瞄准健康扶贫这块难啃的“硬骨头”，通过全面落实大病叠加补助、开启贫困户就医绿色通道、家庭医生引导及时就医等举措，有针对性地破解了医疗费用高、就医成本高、小病拖成大病等难题，为全县贫困户撑起了一把坚实有力的“健康伞”。

永泰县还开展贫困户医疗保障跟踪代办服务，由乡镇帮扶责任人在掌握贫困户患病、就诊报销等情况后，根据需要帮助其代办特殊门诊手续以及医疗报销等，确保贫困户实实在在享受到各项医疗保障政策，减轻贫困户“最后一公里”的就医负担。

永泰县的家庭医生们挑起了小病早发现早治疗、慢病多关心勤走访、大病及时向上转诊等担子，把“健康伞”撑到了贫困户的家门口。

南平：

国家表扬！ 荣获“全国脱贫攻坚先进集体”荣誉称号

2021年2月25日，南平市建阳区公共卫生管理中心被中共中央、国务院授予“全国脱贫攻坚先进集体”荣誉称号，是福建省唯一受此表彰的团队。

这项荣誉充分肯定了建阳区公共卫生管理中心在创新健康扶贫管理模式上取得的突出成效，为山区健康扶贫管理模式提供“南平样板”。

针对各乡镇贫困人口绝大多数在城区务工的特点及健康服务盲点，2018年初，建阳区以总医院为龙头，疾控、妇幼等7家成员单位为支撑，13家基层医疗机构为网底，在全省率先组建了全区域公共卫生联合体。

通过配备智能家签履约“一体机”，推行社区乡镇健康服务日管理模式，对辖区贫困人口进行“一站式”服务，强化流动贫困人口家签履约盲点管理，极大提高了贫困人口的获得感和满意度。

莆田：

分工明确的家庭医生签约团队

家庭医生签约服务团队分工明确，由共建的医联体三甲医院医生承担医疗技术指导；卫生院全科医生承担健康指导、咨询、评估等工作；健康管理员为医院的护理、公卫等人员，承担具体数据采集、协助健康教育等任务；健康随访员即为乡村医生，负责和签约对象对接、健康随访数据采集等。团队既分工又协作，共同完成签约服务工作。

为使健康扶贫“精准到人”，提升履约率，莆田市还试行家庭医生签约服务季度双随机交叉检查，重点抽取贫困人口患大病、慢病、重病及长期卧床人群，调查核实是否签约、是否履约、知晓度和满意度等情况。被认定确实存在假签约、假服务、假履约行为的，将影响家庭医生签约服务费的年终发放。

漳州：

“3+X”家庭医生服务团队 助力健康扶贫

“因病返贫、因病致贫”问题一直是民生大事件，近年来，在漳州长泰县委、县政府的坚强领导下，家庭医生签约制日益成熟。

长泰县武安社区卫生服务中心承担着武安镇和古农农场基本公共卫生和基本医疗的服务任务，服务辖区内64670人，是职工医保和城乡基本医疗保险定点医疗机构，像全县落实家庭医生签约服务工作一样采取3+X模式，武安社区卫生服务中心总共组织了四个医疗团队，每个团队都有一名班子成员作为分管队长和配备一名全科医生、一名全科护士组成“3”，再由综合医院或专业机构医生、公卫人员、预防保健人员和辖区公办村卫生所的乡村医生组成“X”的“3+X”医疗团队，与居民建立契约关系，提供免费体检、建立健康档案、上门诊疗等新型医疗保健服务模式，通过约定的家庭医生服务团队为家庭及其每个成员提供连续、综合、协调、可及的健康照顾。

这些家庭医生服务团队定期会到贫困户家中走访，为贫困户提供专业的健康咨询,并与每个贫困户签订一份家庭医生签约服务手册，主要包括基础服务、特需服务、一些政策宣传以及签订服务协议提供服务，以保障居民的健康为己任，风雨无阻为贫困户提供服务，被农村居民亲切地称作“赤脚120”。（福建省卫生计生宣传教育中心 闽健康）