将乐县总医院院长聂立雄给记者看了一张表格，全县城乡居民医保住院次均费用中，个人自付比例从2011年的1879元，下降至2020年的1480元。

慢病患者管理，按医嘱服药看似简单，却又是个难题。为了解决这一问题，三明市双管齐下：不明白按时服药的重要性，那就安排医务人员送药上门，还能检查身体，宣传健康知识；嫌药品贵，那就全额免费，送给慢病患者。

多轮药品集采后，不少慢病患者吃的基本药物，一年费用还不到医保起付线。为了鼓励他们自我管理，三明市干脆将6个病种的39种基本药物全额免费提供，其中就包括阿卡波糖。“这些患者管理好病情，避免病情发展，也是为医保省钱。”徐志銮说。未来，当地还将根据医保基金情况，逐步扩大慢病病种和免费的基本药物。

医院得激励

做好健康管理

三明医改的基石之一，就是医保基金打包支付，将医保资金、财政投入按人头打包给医共体，采用C-DRG（按病种付费）分组打包收付费，总额包干、超支不补、结余留用。“以阑尾炎治疗为例，C-DRG打包收付费是8000元，报销70%后患者只需支付2400元，如果治疗不规范超费用了，需要医院自己承担。”徐志銮介绍。

这对于医院是个全新的激励机制。健康教育做得好，百姓看病少，医保有结余，这笔钱医保不会截留，医院可将其纳入医务性收入，用于员工薪酬分配，开展健康促进行动。相反，百姓看病多，医保超支了，医院就得自己承担。

7月5日13时50分，三明市将乐县万安镇卫生院伍文娟医生的电脑上弹出一条消息，她负责的高血压患者孙大姐随访时间就要到了，健康管理平台提醒她要及时和对方联系。同一时间，孙大姐的手机也收到同样的消息，提醒她要和伍医生联系，检测血压。

将乐县这一套健康管理平台系统，纵贯县乡村三级，配置“健康一体机”等设备，运用物联网和大数据，建立全县居民电子健康档案。近2万名高血压、2型糖尿病、肺结核和重度精神病等慢病患者，分级、分类、分标、分片管理。将乐县总医院副院长肖少辉打开平台指给记者看：“谁负责、控制率好不好、做过哪些用药指导、是否需要转诊等等，一目了然。”

经过几年管理，目前全县血压控制率85.17%，血糖控制率71.77%。2020年，将乐县人均期望寿命81.63岁，高于全省平均期望寿命3.34岁。

沙县区总医院分析发现，打包给医院的医保基金，50%被用于治疗45岁以上人群各类疾病。医院班子一合计，决定给50岁以上人群送一份健康大礼包——免费健康筛查。“一方面培养健康意识，将预防关口前移。”万小英说，“另一方面，如果筛查出慢病，能够配合健康管理团队做好自我管理，避免家庭因病致贫，实现少得病、晚得病、得小病的目的。”

沙县区总医院院长谢显金还举了个例子，通过大数据，筛选出连续几年因为肺炎住院的病人，为他们免费接种肺炎疫苗，“治疗肺炎至少要花1000多元，一针疫苗才100多元”。

打包支付机制还为医疗服务价格调整腾出空间，全员目标年薪制等改革措施得以陆续推出。从2012年至今，三明市已经先后9次调整医疗服务收费标准达8400多项，增加医疗服务收入57.39亿元。

“提高的价格纳入医保，老百姓的负担不会加重。”谢显金说，以前一位主任医师的诊疗费是7元，现在是45元。如果患者选择找主任中医师看病，价格里还包含30元的药事服务费和10元的辨证施治费，“这两种费用全额报销，45元诊疗费报销18元”。

更关键的是医院收入结构得到优化。2011年，三明市公立医院的收入结构中，医疗服务收入仅占18.73%，药品收入则高达46.77%。2020年，药品收入占比降至23.25%，医疗服务收入占比提高至41.46%。

收入结构含金量提高了，医院就有更多的手段去激励和留住医务人员。2018年，沙县区总医院招进了第一个研究生，到今年，全院已经有7名研究生。谢显金告诉记者：“沙县公务员平均年薪是8.1万元，而医务人员平均年薪是13.66万元，与全市医务人员平均年薪基本相同。”

去年，包括工资和奖金在内，曹清水的收入有24万多元。“2005年我从福建中医药大学毕业，当时每个月工资八九百块钱，基本没有外出学习机会，和其他同学一比，有时都想连夜就跑。现在进修学习的机会多了，能力提升，病人信任，人员队伍稳定，日子有盼头了。”面对未来，他充满了信心。

医共体建设，是三明医改的一个缩影。九年来，从治乱到立制，再到健康管护，围绕保障人民健康这一核心目标，三明全市一盘棋，医药、医疗、医保三方联动，各项政策、手段不断完善与迭代，更好地适应当地的经济社会发展环境，切实提高紧密型县域医共体的运行效率、服务能力，更好地满足群众的医疗健康需求。

三明医改持续突破，撕开医改“世界性难题”的一道口子，成为中国医改“标杆”。