3月25日晚，由福建卫生报、福建日报·新福建客户端主办，福建省医学会肾脏病学分会协办的《大医生开讲》，邀请福建省立医院肾内科主任洪富源、福建医科大学附属第一医院肾内科主任万建新、福建医科大学附属协和医院肾内科主任魏立新，与普通大众深度探讨肾脏病知识。三位专家的精彩讲解吸引了许多听众踊跃互动，大家观看直播的同时，在评论区留下许多问题。因时间关系，部分问题无法在第一时间得到专家的在线解答，为此，三位专家在直播结束后抽空回复了大家的留言。

问：为了降激素，现在在打贝利尤单抗，和洪主任说的泰它西普相比，哪个更好？打单抗，多久可以降激素？一个月还是半个月一粒吗？

洪富源：泰它西普和贝利尤单抗相比，理论上说泰它西普更好。但是目前贝利尤单抗医保能报销，泰它西普得自费。

打单抗可在三个月内将激素迅速减至两片。但是激素减得快疗效也差些，如果能够耐受，激素减慢一点可能更好。

问：体检发现肾囊肿需要治疗吗？会不会影响健康，平时应该注意检查什么？

洪富源：肾囊肿如果没有反复出血、泌尿系统感染可以不治疗。每年体检复查一次就可以。肾囊肿如果超过5cm，可以评估一下是否需要穿刺。

问：患者16岁，被确诊为尿毒症，县医院医生说只能做血透，但孩子还要上学，有没有其他办法？

洪富源：最佳的选择是做腹膜透析治疗，晚上睡觉时用自动化腹膜透析机在家透析，白天照常上学。

问：长期高血压的慢性肾患者，在降压、降脂药的选择上有什么推荐吗？

洪富源：慢性肾脏病病人患高血压最好选ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物，如果血压没有达标，加上CCB（钙离子通道阻滞剂）类降压药，最好是长效降压药如氨氯地平，血压控制在130/80mmHg。如果能耐受，进一步降至收缩压小于120mmHg。

降脂药根据高血脂类型的不同，选择不同的降脂药。如果是低密度脂蛋白高，要选择他汀类降脂药，如阿托伐他汀。

问：44岁女性尿酸367μmol/L，肌酐67.1μmol/L，碱性磷酸酶38.58mmol/L，总胆固醇3.22mmol/L，低密度脂蛋白1.92mmol/L，空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小时血糖6mmol/L，没有痛风症状，其它都在正常范围，需要用药吗？

万建新：不需要用药。

问：68岁的女性，体检发现两边肾脏分别有囊肿和钙化灶。平时每次排尿都要很长时间，断断续续要十分钟左右才能排干净，这是怎么回事？

万建新：请查下膀胱、妇科彩超。

问：本人之前确诊是慢性肾病，最近血压又高了，收缩压高于150mmHg，想问络活喜推荐吃吗？

万建新：络活喜可以用。

问：父亲每天都吃氨氯地平，但在家测血压，收缩压高于150mmHg。他的尿酸465μmol/L，夜尿三四趟，请问还要加什么药？

万建新：加“氯沙坦”，但要在医生的指导下使用。

问：本人2020年经肾穿刺确诊为肾病综合征，服药到去年4月尿蛋白转阴，其他指标也基本正常，也没有发生反复，但是肾小球滤过率有非常缓慢的下降，现在是88。请问我还需要服药吗？

魏立新：目前暂不需要口服激素或免疫抑制治疗，血肌酐与近期蛋白质摄入量和个体肌肉容积有关，可能因为其他非肾脏因素导致eGFR（肾小球滤过率）估测误差，建议控制血压＜120/80mmHg，控制体重，限制钠盐摄入，口服ARB或ACEI，若近期eGFR下降，建议低蛋白饮食。定期监测肾功能、尿常规，若肌酐进行性升高或尿蛋白转阳建议肾内科专科就诊。

问：我狼疮肾炎4+5八个月，尿蛋白3+到转阴，但是尿酸还是高，吃激素饮食控制不住，是否要用药干预？

魏立新：建议肾功能不全合并高尿酸血症（血尿酸＞480umol/L）的患者控住血尿酸＜360umol/L，早期注意多饮水，多食蔬菜，避免摄入高嘌呤食物，若改变生活习惯无法降低尿酸，可考虑使用降尿酸药物，使用前注意评估有无尿路结石等，据肾小球滤过率调整用药剂量。

问：没看病时蛋白尿1+隐血2+或1+、微量白蛋白150mg/L。住院诊断为IgA肾病，吃了很多药，后来回去快一个半月，再检查尿常规，蛋白尿2+，隐血3+，微量白蛋白679mg/L，怎么更严重了？我怀疑当时我刚开始积攒的给尿完了，后来去取尿时就尿了一点点，就那一点点拿去测的。是不是因此导致查出来更严重？

魏立新：IgA肾病是临床常见的一种肾脏疾病类型，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿以及高血压，肾脏病理最大的特点就是大量免疫球蛋白A沉积。这种肾病至少要接受三个月优化支持治疗（如控制饮食，锻炼，使用ACEI或ARB）后，若尿蛋白＞1g，可综合考虑激素获益决定是否使用糖皮质激素治疗。测量尿常规最好留取晨尿，更能反映肾脏浓缩功能。随机尿可能受饮食或其他因素影响，导致测量误差。

问：肾功能不全患者，感冒时喉咙发炎怎么用药？拉肚子可以用什么药？

魏立新：肾功能不全患者用药应避免使用肾毒性药物，（如磺胺类或喹诺酮类抗生素、非甾体抗炎药）。如果喉咙发炎可至社区或专科就诊，告知就诊医生肾功能不全病史，据肾功能情况用药。腹泻应注意有无不洁饮食史，酌情使用止泻药或调节肠道菌群药物。