省医保局于4月在全省范围内开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动。省医保局分期曝光医保基金监管典型案例。

下文为2022年第一期部分典型案例：

2020年7月1日，霞浦医保局接到举报线索，反映霞浦春晖护理院涉嫌检验科外包、部分住院人员挂床、冒名住院等违规诊疗行为。宁德市医保中心和霞浦医保局组织稽核人员通过现场查阅进销存台账、电话随访、找经办人问询等方式对春晖护理院展开稽核。经查，春晖护理院存在部分“进、销、存”台账不相符的情况，涉及医保基金22557.40元；护士范某英在其丈夫住院期间，冒用丈夫的医嘱做检查，涉及医保基金4616.59元；放射科技师郑某康在拍片过程中，未核对患者身份信息，造成他人冒名拍摄DR；7名住院患者的血液标本送检存在冒名顶替问题，涉及医保基金106086.58元。

依据《中华人民共和国社会保险法》《福建省医疗保障基金稽核实施办法》等相关规定，霞浦医保局作出如下处理决定：一是针对范某英冒名检查问题，暂停其医保卡实时结算功能三个月，并拉入医保诚信体系“黑名单”，追回医保基金4616.59元。二是针对郑某康在诊疗过程中，未核对住院患者身份信息，造成他人冒名检查问题，暂停放射科医保结算报销三个月。三是针对该院降低住院标准收治病人、血液标本送检存在冒名顶替问题，暂停检验科医保结算报销三个月，拒付7名住院患者的医保基金支付金额106086.58元。四是针对检验科部分检查项目“进、销、存”不相符问题，拒付相关检验项目医保基金支付金额22557.40元。

（福建医疗保障）