2021年以来,福建省医保部门按照国家医保局和省纪委监委“点题整治”工作部署，会同公安、卫健等部门开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为专项整治行动，取得了显著成效。截至今年10月底，全省查出涉嫌“三假”案件75例，总涉案金额达数亿元，目前已追回2000多万元，相关案件正在进一步侦办中。

为持续巩固基金监管高压态势，对“三假”欺诈骗保行为形成有力震慑，福建省医疗保障局选取了14起违法违规使用医保基金典型案例，现予以曝光。

福州市刘某某、林某骗保案

2022年3月，福州市医保局通过构建算法模型对2019年以来医保结算数据进行筛查，发现刘某某、林某等多名参保人长期存在同日内持多张医保卡在多家医疗机构就诊开药的异常行为，涉嫌团伙倒卖药品。当地医保部门高度重视，立即与当地公安机关取得联系。公安机关随即成立案件工作专班并列入专案办理。8月19日和9月19日，公安机关在福州，湖南娄底，江苏扬州、无锡等地进行统一集中收网，成功摧毁以刘某某（福州）、姜某（江苏）和林某（福州）、衡某某（江苏扬州）为首的两个医保诈骗及掩饰、隐瞒犯罪所得犯罪团伙，抓获目标嫌疑人36人，查获药品存储窝点12处，现场查扣包括脑心通、拜新同等500余种医保药品共计3.8万余盒，涉案金额上亿元。目前，案件正在进一步审理中。

厦门市杜某骗保案

2020年6月，厦门市医保部门工作人员通过大数据分析、视频监控调查等方式，发现湖里友谊门诊部中医科医生杜某存在虚开医保项目、虚假治疗、伪造治疗假象躲避监管等行为，涉嫌欺诈骗保。医保部门立刻收集固定相关证据，并将案件情况及相关证据材料移交公安部门。2021年5月，杜某因涉嫌欺诈骗保被公安机关抓获。经查，2019年8月至2020年9月，杜某在门诊部负责人的指使下，勾结参保人员虚开诊疗项目、虚假治疗，诈骗医保基金共计人民币1753138.76元。

依照《中华人民共和国刑法》，2022年2月，经厦门市湖里区人民法院审理，依法判决被告人杜某犯诈骗罪，判处有期徒刑四年二个月，并处罚金人民币三万元。杜某退缴的违法所得发还医保部门，并责令其及其他涉案人员继续履行退赔责任。

（福建医疗保障）