龙岩市刘某某骗保案

2022年5月，龙岩市永定医保局接到举报，反映刘某某涉嫌冒用他人医保凭证住院治疗骗取医保基金。当地医保部门通过查阅病历、调取监控视频和调查询问相关人员，发现刘某某在2021年4月和2022年2月两次以“解某某”身份在永定区医院妇产科住院，分别行左侧输卵管切除和宫腔镜检查。经核算，两次住院结算累计骗取医保基金7097.54元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.追回刘某某冒名就医骗取的医疗保障基金；2.将该案移交当地公安机关立案查处。目前，损失的医保基金7097.54元已全部追回，案件正在进一步审理中。

龙岩市武平县林某某骗保案

2022年2月，武平医保局与武平县公安局在联合开展打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为排查行动中发现，武平县参保人林某某存在骗取医保基金嫌疑。经查，2018年4月4日，林某某被其前夫推倒在地，造成腰椎断裂。4月13日至17日，林某某在武平县医院就诊。为获取医保基金报销，林某某谎称自己不慎摔伤，骗取医保基金11901.2元。2022年2月19日，林某某因涉嫌诈骗罪被武平县公安局刑拘。2022年4月7日，武平县人民法院依法作出判决，被告人林某某犯诈骗罪，判处拘役四个月，缓刑五个月，并处罚金人民币两千元。2022年6月29日，林某某退回骗取的医保基金11901.2元。

宁德市惠而佳大药房有限公司违规案

2022年1月，宁德市蕉城医保局根据举报线索对宁德市惠而佳大药房进行检查，发现该药店涉嫌违规使用医保基金，存在未如实传送参保人购药信息、未在医保视频监控系统覆盖范围下进行医保结算等问题，涉及医保基金8422.54元。

依据《宁德市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1.责令该药店退回违规使用的医保基金；2.对该药店一次记12分，终止医保服务协议，三年内不再受理其医保定点申请；3.将该药店违规及查处信息录入信用系统。目前，损失的医保基金8422.54元已全部追回。

平潭港立医大妇儿医院违规案

2022年8月，平潭综合实验区社会事业局、行政服务中心组成联合检查组对平潭港立医大妇儿医院开展现场检查，发现该院存在理疗记录单登记不规范、未严格按照省药品联合限价阳光采购规定执行药品（耗材）销售限价政策、未按要求建立耗材出入库台账、耗材进销存不符等违规行为。

依据《平潭综合实验区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门作出如下处理：1.针对未按要求建立耗材出入库台账和理疗记录单登记不规范的问题，要求限期整改；2.针对未严格按照省药品联合限价阳光采购规定执行药品（耗材）销售限价政策问题，拒付相关违规医疗费用148655.49元，并处以2倍违约金297310.98元，合计445966.47元；3.针对耗材进销存不符问题，拒付相关违规医保基金77773.70元，并处以1倍违约金77773.70元，合计155547.40元；4.暂停该院中医科医保定点服务3个月。目前，损失的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

曾某香冒用死亡人员医保卡骗保案

2022年7月，根据福建省医保局移交的已死亡人员医保卡违规使用大数据线索，平潭综合实验区社会事业局调查发现，参保人曾某香的父亲曾某理于2021年12月22日死亡，但2021年12月至2022年6月期间其医保卡在福建中医药大学附属第二人民医院、福州市第七医院、鼓楼区华大街道社区卫生服务中心等医疗机构产生多笔刷卡记录。经福建省医保中心、福州市医保中心协助调查，以上刷卡登记人均为曾某香。曾某香在该期间多次使用其父的医保卡在多家医院就医购药，累计盗刷医保基金3730.02元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门作出如下处理：1.责令退回骗取的医保基金；2.处骗取金额二倍行政罚款。目前，损失的医保基金3730.02元已全部追回，二倍行政罚款7460.04元已全部收缴。

（福建医疗保障）