福建省肿瘤医院大外科兼胃肠外科主任陈路川教授：我认为基层规范化诊治主要在理念、观念的转变。

有些胃癌中晚期病人，到一些诊疗不规范的基层医院就诊，部分外科医生忽视了综合诊疗手段而采取直接手术的方式，当肿瘤侵犯了周边器官如胰腺、脾、肝脏、肠管，就强行手术一并切除，不仅手术风险大，术后并发症多，生存率还低。

其实这类中晚期患者更需要的是多学科综合诊治（MDT）。比如局部进展期的胃癌病人，即使行根治手术，目前数据报道的Ⅲ期胃癌五年生存率也只有30%~40%，四期甚至只有10%上下。如果对这类患者先行综合治疗，之后再手术，患者的五年生存率就有望提到50%~60%。

我们团队设计的一个Ⅱ期临床实验，约40例都是中期偏晚的胃癌患者，通过术前化疗加靶向加免疫治疗，几乎所有病人都得到降期，Ⅲc期的病人不单减到Ⅲb、Ⅲa、Ⅱ、Ⅰ期，有的甚至能降到零期，就是病灶里没有存活的癌细胞。再看五年生存率，如果Ⅲc患者降期到Ⅲb期就有望达到40%，降到Ⅲa期有望达到58%，如果降到Ⅱ期有望达70%，Ⅰ期就能期待90%。当然，该方案具体在生存率上体现获益多少目前还需要长期随访，但能明显降期是一定的。

降每一个期对病人都很重要。只有经过MDT才知道，怎样的病人要先做化疗或放射治疗，具体化疗又选择什么方案等。术前化疗病人不仅耐受性更强，也更有利于缩小手术范围，减少并发症，同时提高疗效。

MDT是多学科专家经验技术的碰撞，不仅需要人才技术力量的配备，更需要一个核心灵魂人物。当然这很难，因此，越是基层医院科室不能细分的，多学科的综合配合就越重要。切记

一定不要匆匆忙忙就开刀。

我建议，各个地市以及省一级医院都成立（MDT）中心，用医联体紧密联系，疑难病例通过会诊在线上讨论，给出方案。就像做装修要先出图纸，然后电工、水泥工、木工依照设定流程做好衔接，这样才不会敲敲打打，装一半再返工。何况人是不能返工的，更需要流程充分优化，治疗效果才会好。