福建省抗癌协会副会长、福建省肿瘤医院副院长 孙阳：基层医院肿瘤诊疗的规范化需要突破两个瓶颈，一是知识更新，二是多学科协作。

随着医疗科技日新月异，治疗的新技术、新理念、新方法、新药物也都不断突破进展，层出不穷。现在的指南更新快，国内一些指南每一到两年会更新，国外的一些指南一年甚至要更新几次。

如何把一些最新的理念技术方法药物规范应用在临床上，这就需要我们不断地去学习指南，进行知识更新。

福建省抗癌协会肿瘤科普专委会主任委员，福建省肿瘤医院腹部肿瘤内科主任 陈奕贵：肿瘤内科主要做药物治疗，对设备要求并不高，但对医生规范诊疗的能力要求很高，因此诊疗规范需要定期学习，知识更新到位。

虽然在肿瘤内科工作近30年，我对一些规范的理解或个体化实施仍感觉有不少具体困难，基层医院对规范的学习就更有必要了。现在诊疗规范更新很快，有的甚至一年更新好几次，不定期学习很快就会落伍。

去年底，一家县总院请我会诊一名晚期大肠癌病例。病人首诊时还可以手术，围手术期做了化疗，之后很快复发，于是又做化疗，因为患者不耐受化疗请我会诊。

会诊发现，病人属于dMMR，一类免疫检测点抑制剂治疗的优势人群，诊疗规范首选的一线治疗是单药免疫治疗，疗效优于化疗+靶向治疗且副作用更小，而且目前国产免疫药价格也不高。为什么给病人做的却是化疗呢？说明医生对诊疗规范不熟悉，或者他了解的还是几年前的诊疗规范。

所以，不但要定期学习诊疗规范，及时更新知识，还要不断在实践中体会、揣摩，直至能个体化应用，才能做得越来越规范。

福建省抗癌协会常务理事，宁德市医学会肿瘤学分会主任委员 江川：通过强力推进肿瘤诊疗规范化，各级医院规范化水平都在逐步提高中，当然步伐有大有小，不同医院间也存在较大差距。比如一家医院里可能过度治疗跟治疗不足同时存在，有的病人可能做了不必要的治疗，有的病人又没有得到应有的治疗建议。

此外，基层医生专科化程度相对低，经过系统肿瘤治疗培训的医生人数不够，治疗力量有所欠缺，导致继续接受新理念和新规范的机会与能力就越差。

规范化诊疗是系统工程，涉及多个方面。对医生而言，解决路径就是要学习规范，并最大可能地用掌握的规范去指导病人。

（黄素芬）