“小蔡，你今天的血压有点高，最近是不是过度劳累了？”近日，政和县星溪乡东峰村村民蔡相贵家中又如约来了医生朋友——家庭医生服务团队上门随访，给出专业指导意见。

看病不出门，医生到家门——这样的诊疗模式令蔡相贵直呼贴心：“医生定期上门随访，每次检查后，我的血压数据自动上传，形成完整详尽的健康档案。在APP上还可以随时随地与医生交流，太方便了。”

小蔡所说的APP是今年3月政和县在慢病管理系统上线的患者端APP，集记录、慢病知识、医生咨询、报告查看、健康评估等功能于一体，老年群体也可便捷使用APP终端与签约医生互动。

“今年以来，我们着力构建全民健康‘一网统管’服务体系，让群众获得更公平、更可及的服务。”政和县卫健局党组书记、局长陈仕丽说。

截至今年3月底，政和由县、乡、村三级375名医务人员组建成76支“4+N”全民健康（家庭医生）服务团队，服务覆盖全县各乡（镇、街道），常住人口签约率达65.25%，重点人群签约率达83.50%，常住人口家庭医生签约率位列全市第一。

“签约家庭医生，我们每人每年只要付20元钱，太实惠了。不仅有家庭医生团队到家服务，他们还送给我们一张优惠卡，凭这卡可以免费去医院做一次彩超或者拍片的检查。”政和县星溪乡东峰村村民郑远娥说。

据了解，政和县家庭医生签约服务费为每人90元/年，由签约个人、医保统筹基金、基本公共卫生服务经费三部分组成，原则上将不低于70%的签约服务费用于家庭医生签约服务团队人员的薪酬分配。

政和县先后投资770余万元建立起慢病健康管理救治中心并投入使用，该中心集日常随访、筛查、诊断、管理、转诊等数字化功能为一体，包括1个县级智能化管理中心、10个乡（镇、街道）智能化管理分中心、88个村卫生室服务点，每个服务点配备了智能血糖仪和智能血压仪，“4+N”全民健康服务团队优先签约重点人群，并加强健康监测，随访数据同步上传至慢病健康管理分中心。