腰椎管狭窄症作为骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有因外伤引起脊柱骨折或脱位、腰椎手术后引起腰椎管狭窄。

其中，退行性腰椎管狭窄症最为常见。

特别是老龄社会的到来，随着人均寿命的延长，发病率越来越高。

10月13日晚，《医生我想问》邀请到国务院特殊津贴专家、福建医科大学附属第一医院骨科主任医师、博士研究生导师林建华教授，一起聊聊中老年人常见的退行性腰椎管狭窄症的诊疗。

间歇性跛行是最典型症状 检查首选腰椎核磁共振

腰椎管狭窄症是一个慢性的退变过程，多发生在50岁以上的中老年人身上。形象说来，腰椎管就相当于自来水管，年久生锈，管道越来越窄，“住在”里面的神经系统受到了压迫，于是腰腿疼就出现了。

“依据临床狭窄部位的不同，患者的症状可包括长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行，行走困难等。”林建华教授表示，“但很多疾病都会导致腰痛、腿麻。因此，对于判断是不是腰椎管狭窄症，间歇性跛行是最典型、最有临床意义的病史。”

间歇性跛行指的是患者在行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能缓解，继续行走。随着病情的加重，患者行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

值得一提的是，有不少患者骑自行车不痛，长距离骑车都没影响，但走路就寸步难行。这是因为骑车时多呈弯腰状态，椎管管径在弯腰时较直腰时为大，故弯腰时可使症状减轻甚至消失，所以弯腰骑车时多能耐受。而直腰走路时，黄韧带发生皱褶，椎管管径变小，使症状加重，导致走路就痛。

并不是所有的间歇性跛行都是腰椎管狭窄症导致，有些血管性病变也会出现间歇性跛行的症状。因此，建议出现过间歇性跛行的患者，应尽早就医，配合腰椎核磁共振检查来明确病因。

保守治疗是首选 新药让治疗有了更多的选择

退行性腰椎管狭窄症的治疗是根据病情发展程度以及压迫的不同位置产生的不同症状，选择不同的治疗方法。它是一个比较缓慢的发展过程，绝大多数患者病情较为稳定。“因此，对于轻中度的患者，特别是单椎管压迫的患者，我们建议先选择保守治疗。”林建华教授表示。

保守治疗主要包括改变不良姿势、物理治疗以及药物治疗。

目前治疗的药物主要有消炎镇痛药、血管扩张药、神经营养药、消除水肿药以及一些活血化瘀的中药。

其中，目前国内针对退行性腰椎管狭窄症出了一种新药，叫利马前列素片，对于有着间歇性跛行、腰痛、腿脚麻木的腰椎管狭窄症患者有着很好的缓解作用。

林建华教授建议，腰椎管狭窄症患者除了选择游泳、燕子飞等康复锻炼外，还可以选择骑自行车（老年人可选固定式自行车），锻炼腰背肌和下肢的肌肉。

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