□本报记者 代西
日前，福建省计划生育协会为福州鼓楼区、闽清县中老年群体带去了颈动脉斑块专项筛查公益活动。（详见9版）
不少中老年人在筛查时，发现自己的颈动脉血管里存在斑块、内膜增厚的情况，不免产生了一些疑惑：“颈动脉斑块是什么？对我的身体会有怎样的影响？”“为什么我不抽烟喝酒，作息规律还会长斑块？”“查出斑块后我需要怎么干预？”
恰逢10月29日是第18个世界卒中日，今年的主题是“卒中发现早，救治效果好”，由福建省计划生育协会主办，《福建卫生报》社承办，福州市计划生育协会、鼓楼区卫生健康局、鼓楼区计划生育协会、闽清县计划生育协会协办的“斑块早发现，卒中早预防”主题直播于10月27日重磅上线，吸引近34万观众前来观看学习。
直播邀请福建省立医院神经内科主任医师郑峥、福建省立医院药学部副主任药师孙红、福州市鼓楼区华大街道社区卫生服务中心主任黄晓云前来做客，解答筛查活动中老年群体提出的高频问题，并分别从颈动脉斑块筛查的作用、高血压用药的指导、社区卒中预防和慢病管理服务等方面进行健康知识科普，共同探讨在日常生活中如何降低卒中风险。
多种危险因素刺激形成颈动脉斑块
颈动脉斑块一般是动脉粥样硬化的特征性表现，是一种动脉内膜下局灶性病变结构，在某些特定的危险因素作用下逐渐缓慢长期形成的。其中，诸如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等，以及吸烟饮酒、肥胖、高压、失眠等一些不良的生活习惯，都是可调控的危险因素。
郑峥指出，斑块的形成主要是由于上述危险因素导致的“内皮损伤－炎症反应”。这些因素会使血液的胆固醇参数发生变化，而低密度脂蛋白（LDL）是造成颈动脉斑块的“罪魁祸首”。
颈动脉斑块分为易损斑块和稳定斑块，彩超检查看到的低回声斑块说明属于易损斑块，强回声则说明斑块相对稳定。易损斑块一旦破裂释放出脂质内核，与血管中的溶血酶等产生反应形成血栓，这些大大小小的血栓就会伴随着血液流动跑到各个器官，进而产生血管堵塞，就可能会导致如心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生。
无需过度紧张 “稳住”斑块的秘诀在于健康生活、按需用药
查出了颈动脉斑块也无需过度紧张，在我国，40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率已经超过了40%，通过各种手段的检查，早期发现颈动脉粥样硬化斑块并对其进行评估，控制危险因素，能有效降低心脑血管疾病的发生风险。
对于颈动脉斑块的治疗，大概可以归纳如下：
斑块较小较稳定，如果没有缺血性脑卒中症状，建议通过合理膳食、身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等健康的生活方式，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素；
颈动脉斑块伴狭窄50%以下的情况，没有缺血性脑卒中症状，血脂正常，可以和医生商量再决定是否服用药物；
斑块狭窄50%以上或颈动脉不稳定斑块的情况，没有缺血性脑卒中的症状，不管血脂是否有异常，都建议使用他汀类药物治疗；
颈动脉斑块患者如近期发生缺血性脑卒中，应该积极进行治疗。
其中，无症状性和症状性颈动脉狭窄的患者均应进行药物治疗，主要有抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗等三大类，必要时可根据狭窄情况，在医生的建议下进行颈动脉内膜切除术（CEA）、颈动脉支架术（CAS）等颈动脉血管重建手术。
值得注意的是，有心脑血管病史的人群，以及高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中等慢性心脑血管疾病患者都应当定期检查颈动脉彩超。如果伴有颈动脉斑块，再次发生心脑血管事件的风险是非常高的，要积极进行二级预防（即早发现、早诊断、早治疗）。
高血压是脑卒中最重要的危险因素，降压治疗能有效降低卒中风险。据孙红介绍，普通高血压患者控制目标为<140/90mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至<130/80 mmHg。降压药物有利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、α1受体阻滞剂等6类。其中，钙拮抗剂对预防卒中有一定的优势，例如氨氯地平、硝苯地平等。
针对观众提出的高频问题，郑峥做出了回答：“查出斑块之后，可以前往医院神经内科、心血管科室就医，进行彩超检查，向医生寻求专业的帮助。相对于斑块来说，血管内膜增厚症状较轻，在日常生活中多注意饮食、作息习惯，控制危险因素即可，高血压、高血脂患者要按医嘱按时服用药物。”
预防为主、防治结合
基层“小”机构发挥大作用
“2030健康中国”规划提出“以促进健康为中心、预防为主、中西医并重的大健康理念。”基层医疗机构在卒中的预防方面，主要通过健康教育、健康促进来发挥作用，用健康讲座、义诊、咨询还有专病免费体检等方式，从一级预防、二级预防切入，提升居民健康素养和意识，主动改变不良生活习惯，预防卒中的发生。
基层慢性病管理主要内容和流程是：筛查、建档、签约、随访、分类干预、健康体检。有脑卒中病人的家庭，可以通过线上或线下的方式签约家庭医生，申请家庭病床服务。
“福州市首创‘积分制’家庭医生签约服务，签约后居民的健康档案由医护人员进行管理，健康生活有人提醒，健康咨询有人回应。签约重点服务包的居民还可享受大医院专科医生优先诊疗，免去排队之苦，让患者贴心、家属放心。并且每年只需花20元，在所签约的基层医疗卫生机构普通门诊或特殊病种门诊就诊时，医保报销比例可以提高5个百分点，另外通过积分报销还可以兑换免费的增值服务。”黄晓云说。