狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的严重的急性传染病，可以感染包括人类在内的多种哺乳动物。这种病毒主要通过受感染动物的唾液传播，通常是通过被感染动物的咬伤或抓伤而传播。一旦感染，病毒会攻击神经系统，导致中枢神经系统炎症，症状包括恐水症、肌肉痉挛和神经系统功能障碍。狂犬病一旦发病，其致死率非常高，因此对于暴露于病毒的人类来说，及时有效的处置显得尤为关键。

有哪些生物有可能传播狂犬病呢？

狂犬病病毒主要是通过直接与感染动物的咬伤或唾液接触来传播的。如狗、猫、狐狸、狼、猴子以及蝙蝠这些野生生物都有可能带有狂犬病病毒。一旦感染了狂犬病，病毒会通过唾液进入它们的唾液腺，因此，它们的咬伤或抓伤会将病毒传播给人类和其他动物。请务必记住，哪怕是表面上看似健康或无明显症状的动物，也有可能携带病毒。因此，在与可能会感染狂犬病的动物接触时，我们必须实施预防措施，特别是在与野生动物接触或处理受伤的动物时。

如果不幸遭到狗、猫等动物的咬伤或抓伤，应该如何妥善处理？

按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》的要求，我们应当执行以下的措施：

第一，我们需要对受伤的部位进行适当的处理，这包括使用肥皂水和清水对伤口进行彻底的清洁，使用碘伏进行消毒，努力去除或降低病毒的残留，并尽快前往有资质的医疗机构进行进一步处理。不管伤口的严重程度如何，都应当尽快向医疗机构寻求援助。

第二，根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为Ⅰ级暴露；裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。

第三，在暴露正确分级后，进行规范处理。Ⅰ级暴露的人员，冲洗接触部位，不需要医学处置。Ⅱ级暴露者要处理伤口和注射狂犬病疫苗。Ⅲ级暴露的人员，要处理好伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。特别注意的是，Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。这里有个问题需要明确，即如何注射狂犬病疫苗。接种疫苗，首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好。推荐的免疫程序有以下两种方案可供选择。其一5针免疫程序于0、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。其二“2-1-1”免疫程序：0天内接种狂犬病疫苗两剂（左右侧上臂三角肌注射一次），在第7和21天内各接种一剂，共接种四剂。温馨提示：那些正在接种国家免疫计划疫苗注射的孩子，可以按照标准的免疫流程来接种狂犬病疫苗。在接种狂犬病疫苗的过程中，也可以按照标准的免疫流程进行其他疫苗的接种，但狂犬病疫苗应被优先考虑。

第四，规范处理后，出现心理不安和焦虑时应该如何应对？由于狂犬病的严重性，受伤者常常会产生心理不安和焦虑的情绪。在这种情况下，我们建议受伤者及时寻求心理辅导和支持，与专业人士交流，缓解焦虑和不安情绪。必要时可进行狂犬病病毒抗体检测，狂犬病病毒抗体滴度在0.5IU/mL以上时，说明抗体水平较高，对机体有良好的保护作用。

对于狂犬病的暴露，我们需要及时有效地处置。我们应该到有资质的正规医疗机构处理，根据伤口情况进行分级处理，并进行规范的伤口处理。

（作者：林思铭 福建医科大学附属第一医院 急诊医学中心 主治医师）