近年来，政和县紧紧围绕南平市全民健康网格化服务体系建设要求，构建“分级统筹、双线并进、网格兜底、社会参与”的基层医防融合多方协同机制，力求为县域群众提供覆盖全生命周期的医防融合健康服务。

医防融合

核心在于“未病先防”与“既病防变”。

在“未病先防”方面，政和县围绕着城镇化进程、乡镇常住人口减少、青壮年人口外流、留守老人健康素养有所欠缺等难点、痛点，政和县总医院各成员单位以节假日等青壮年群体返乡为契机，发动“4+N”（4是县级医院专科医生、基层注册执业医生、乡村医生和护士，N是若干名健康网格员）全民健康服务团队，通过入户宣传、用药指导等多种方式，院家协同，在向青壮年群体普及健康知识的同时，协同提高“一老一小”——老年群体和儿童群体的健康素养。政和县总医院还在微信公众号上发布一系列健康提醒，使县域群众能够便捷地获取健康咨询，防范近期流行的传染病等。通过健康素养的同步提高，推进“未病先防”。

既病防变

政和县总医院依托“4+N”全民健康服务团队，逐步推进专科化评估与社区化管理相结合。

患者住院时接受专科医师的专科化病情评估，制定诊疗方案。出院后由全科医师、村医、护士、网格员协同，对患者进行社区化管理，帮助患者养成健康的生活习惯，提升日常治疗的依从性，也督促慢病患者定期返院评估疗效、安全性。通过慢病管理的有效延伸，实现“既病防变”。

慢性病群体的“三张处方”

“4+N”全民健康服务团队基于专科医师对群众健康状况的正确评估，运用智能化慢病管理系统抓取签约群众健康数据生成的个性化慢病健康处方、专科医师根据群众慢病情况适时调整的慢病用药处方、全科医师针对日常随访情况建议群众接种的成人疫苗处方，则贯穿于“未病先防”和“既病防变”的全程。

专家基层传递健康，群众“近”享专业服务。政和县实现慢病县乡村一体化管理，推动医疗和基本公共卫生服务融合发展、协同并进，不断提升基层群众就医的便捷性、获得感。