□本报记者 朱晓洁

临床数据显示，直肠癌在福建省恶性肿瘤发生率排名第二，死亡率排名第四，其中年轻人的发病率相对较高，对手术保肛的需求也较强烈。

什么样的患者可以保肛？如何保肛？术后又有什么症状？

针对患者关注的问题，5月16日，泉州市第一医院胃肠外科1区科主任、副主任医师陈锦萍做客《医生我想问》直播间。

截至目前，多平台在线观看与回看人次约21万。

新技术成为外科医生手的延伸

陈锦萍说，医生会根据肿瘤所在位置离肛门的距离，来判断是否为低位直肠癌，离肛门越近则保肛手术的技术要求更高。

直肠所在周围空间比较狭窄，肿瘤大小、肥胖等都会占据手术的操作空间，它外面骨盆相对是固定的，里头的空间你多我就少。

因此，直肠癌的手术难度大，在于它要做到很彻底、很完整，就必须有一个充分的操作空间。

以前低位、超低位直肠癌手术因为器械等设备问题存在局限性，但现在的手术技术不断提高，医疗设备不断更新升级，特别这5~10年内的Ta-TME、Ta-CSPO等一些经肛的手术的成熟，以及经肛手术的设备平台推广和运用，成为外科医生手功能的延伸。

包括达芬奇机器人运用，使医生手术更加灵活，特别是它的镜子和操作器械可以多维度旋转，以及三维重现，让视野更加清晰、更加立体，只要在清晰的直视下，低位、超低位的手术都可以做得更好、做得更精准。

所以，不像以前离肛门5厘米以下的直肠癌基本上要切除肛门，现在3厘米甚至1.5厘米，符合严格的保肛条件的病人都能进行保肛手术。

直播当晚，现在的保肛手术特别是超低位的手术，要求远切端距离肿瘤下缘是1~2厘米环周肠管切除，才能达到根治，又可以实现保肛的功能。

当然目前已经有更多证据和临床实践提示，还可以在这基础上进行提升和优化，可以在它安全的范围内进行非环周的部分切除肠管，在根治的基础上，更加完整保留肛门等功能。

保肛先保命

一个网友在线上提问，引起了主持人和陈锦萍的注意。

网友问，自己上个月被确诊了直肠癌，肿瘤距肛门约2厘米，医生给到了两个方案，一种是直接手术但是不保肛，第二个方案是先做两次化疗之后再手术，现在很犹豫，究竟是直接手术，还是先化疗再手术？

因为对网友的胖瘦身高、肛门松弛等情况不了解，但根据所提供的信息，陈锦萍依然给出了自己的建议：如果网友强烈要求保肛，建议先去做新辅助放化疗等综合治疗。

陈锦萍说，保肛特别是超低位的保肛手术的条件是非常严格的，在技术上没问题，但是一定要遵循“保命第一，保肛第二”的原则。

当根治和保肛不能兼顾时，最理智的选择是，将根治放在第一位，在不影响根治的前提下最大限度地改善患者的生命质量，不能为了保肛而去放弃了保命，一定要把它的复发率降到可接受的科学范围内。

像这位网友的肿瘤已经达到T3期，就要先施行新辅助放化疗，之后评估肿瘤是否缩小，当肿瘤从T3降到T2或T1，原来无法保肛的手术现在也可以做到超低位保肛。

此外，在诊疗过程中，如果有生物特性比较差、分化比较低、印戒细胞癌等，不建议进行保肛，即使经过综合化疗，仍无法保证根治，不建议硬性保肛。

如果有以下症状 请及时去医院检查

1.便秘、腹泻等排便习惯改变；粪便形状变形，或便血、便中带有血、黏液血便等。

2.腹部不适：腹胀、腹痛，伴有排便困难或者排便频率增多。

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