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查出肠癌 要切肛门怎么办

本报记者 朱晓洁

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□本报记者 朱晓洁

临床数据显示,直肠癌在福建省恶性肿瘤发生率排名第二,死亡率排名第四,其中年轻人的发病率相对较高,对手术保肛的需求也较强烈。

什么样的患者可以保肛?如何保肛?术后又有什么症状?

针对患者关注的问题,5月16日,泉州市第一医院胃肠外科1区科主任、副主任医师陈锦萍做客《医生我想问》直播间。

截至目前,多平台在线观看与回看人次约21万。

新技术成为外科医生手的延伸

陈锦萍说,医生会根据肿瘤所在位置离肛门的距离,来判断是否为低位直肠癌,离肛门越近则保肛手术的技术要求更高。

直肠所在周围空间比较狭窄,肿瘤大小、肥胖等都会占据手术的操作空间,它外面骨盆相对是固定的,里头的空间你多我就少。

因此,直肠癌的手术难度大,在于它要做到很彻底、很完整,就必须有一个充分的操作空间。

以前低位、超低位直肠癌手术因为器械等设备问题存在局限性,但现在的手术技术不断提高,医疗设备不断更新升级,特别这5~10年内的Ta-TME、Ta-CSPO等一些经肛的手术的成熟,以及经肛手术的设备平台推广和运用,成为外科医生手功能的延伸。

包括达芬奇机器人运用,使医生手术更加灵活,特别是它的镜子和操作器械可以多维度旋转,以及三维重现,让视野更加清晰、更加立体,只要在清晰的直视下,低位、超低位的手术都可以做得更好、做得更精准。

所以,不像以前离肛门5厘米以下的直肠癌基本上要切除肛门,现在3厘米甚至1.5厘米,符合严格的保肛条件的病人都能进行保肛手术。

直播当晚,现在的保肛手术特别是超低位的手术,要求远切端距离肿瘤下缘是1~2厘米环周肠管切除,才能达到根治,又可以实现保肛的功能。

当然目前已经有更多证据和临床实践提示,还可以在这基础上进行提升和优化,可以在它安全的范围内进行非环周的部分切除肠管,在根治的基础上,更加完整保留肛门等功能。

保肛先保命

一个网友在线上提问,引起了主持人和陈锦萍的注意。

网友问,自己上个月被确诊了直肠癌,肿瘤距肛门约2厘米,医生给到了两个方案,一种是直接手术但是不保肛,第二个方案是先做两次化疗之后再手术,现在很犹豫,究竟是直接手术,还是先化疗再手术?

因为对网友的胖瘦身高、肛门松弛等情况不了解,但根据所提供的信息,陈锦萍依然给出了自己的建议:如果网友强烈要求保肛,建议先去做新辅助放化疗等综合治疗。

陈锦萍说,保肛特别是超低位的保肛手术的条件是非常严格的,在技术上没问题,但是一定要遵循“保命第一,保肛第二”的原则。

当根治和保肛不能兼顾时,最理智的选择是,将根治放在第一位,在不影响根治的前提下最大限度地改善患者的生命质量,不能为了保肛而去放弃了保命,一定要把它的复发率降到可接受的科学范围内。

像这位网友的肿瘤已经达到T3期,就要先施行新辅助放化疗,之后评估肿瘤是否缩小,当肿瘤从T3降到T2或T1,原来无法保肛的手术现在也可以做到超低位保肛。

此外,在诊疗过程中,如果有生物特性比较差、分化比较低、印戒细胞癌等,不建议进行保肛,即使经过综合化疗,仍无法保证根治,不建议硬性保肛。

如果有以下症状 请及时去医院检查

1.便秘、腹泻等排便习惯改变;粪便形状变形,或便血、便中带有血、黏液血便等。

2.腹部不适:腹胀、腹痛,伴有排便困难或者排便频率增多。

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