近年来，肺结节在我国的检出率已上升至22%～51%！

其中，不少不吸烟的女性患者体检时也发现肺里长出了多个肺结节，甚至不少都已癌变。这让她们百思不得其解。

针对这些问题，6月13日，福建省立医院胸外科金山院区15病区负责人、主任医师郭天兴受邀来到《医生我想问·省立直播间》，和大家一起探讨肺结节的相关知识。

截至目前，多平台在线观看与回看人次约19万。

吸烟肺癌与不吸烟肺癌几乎可视为两种病

在肺癌患者中，女性患者占比并不少，这似乎与男性爱吸烟才导致肺癌的传统观念相悖，原因出在哪？

90%的肺癌患者都和吸烟有关，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性的这个比例是13倍，二手烟会大量增加患肺癌的几率，但吸烟和肺癌之间不能画等号。

在不吸烟肺癌患者中，有78%~92%存在基因突变，其中，女性占了不吸烟肺癌患者的2/3。

“我们东亚女性体内往往携带了某些易突变的基因，因此女性不吸烟肺癌患者几乎全部是腺癌，且普遍年轻，存在家族史。这也解释了不少不吸烟女性肺癌患者并无显著征兆地查出了肺结节、肺癌的原因。”郭天兴说。

他安慰道，既然大部分肺结节是由基因突变产生，这也说明大部分基因其实是相对温和的，表现为磨玻璃样肺结节的生长是缓慢的，通常认为是惰性的。

多久做一次CT随访有讲究

定期CT检查肺结节很有必要，但有些患者十分焦虑，每三个月就频繁地检查一次，反倒有损健康。

“CT检查的辐射量会在体内终身累积，一般而言，低危或健康人群，两三年查一次CT即可，中高危患者则建议半年到一年复查一次。过频可能增加血液系统肿瘤的风险，也会诱发肺肿瘤的发展。”

当然，多久随访一次既有普遍性规律，但也有特例需要关注。比如致癌性很强的KRAS/ALK基因突变的肺结节都表现为初始实性，即使很小，一旦是恶性，则风险更高，短期内就会快速增大。

“这样的肺结节不应当作常规结节来看待、拘泥于传统的一些做法，要打破传统观点，早期干预处理，及早扼杀。”郭天兴说。

多发肺结节是否都会癌变

近年来，多发肺结节在体检中也较为多见，它们是否都会有癌变的可能呢？

对于多发的肺结节，医生需要对每一个结节的危险度进行逐一评估。根据发现时间是否超过3个月，定义是一过性结节，还是持续性结节。

郭天兴介绍，如果是持续性结节，其中的磨玻璃结节基本可认为是早期肺癌，如原位腺癌或微浸润腺癌。

如果经过2年以上的随访，实性结节都没有发生变化，通常可认为是良性的。

多发肺结节都要一刀切

相比于单个肺结节，多发肺结节的治疗相对也较为困难：既要将众多病灶“消灭”干净，又要保证剩余的肺部组织能维持患者后续正常的生活状态。因此，如何设计手术方案十分考验主刀医生的水平。

目前，随着手术理念和设备的不断创新发展，手术切除联合热消融的复合手术，已成为早期肺癌治疗的“一站式”诊疗模式。

“这种复合手术可通过一次手术，治疗多个肺癌病灶，尤其适合部分结节较小、位置较深，手术切除可能会失去过多肺组织的患者，给多发肺结节患者带来了治疗福音。”郭天兴说。

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：福建省立医院