女性盆底结构从垂直方向分为前盆腔、中盆腔和后盆腔。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道；中盆腔包括阴道顶部、子宫；后盆腔包括阴道后壁、直肠。各部分之间相互关联，支撑盆腔器官。若支撑结构薄弱或损坏，会导致盆腔器官脱垂。

前盆腔脏器脱垂是最常见的一种，发病率约为34.3%，严重影响女性生活质量。主要指阴道前壁的脱垂，同时可能合并或不合并尿道及膀胱膨出。主要危险因素包括高龄、分娩次数、肥胖，其他因素有产钳助产、婴儿出生体重>4500g、便秘、吸烟、家族史、慢性咳嗽等。

如何评估前盆腔器官脱垂

前盆腔脱垂没有特定的病理学诊断标准，评估前盆腔器官脱垂需要结合患者临床表现、POP-Q定量评价系统以及盆底超声等辅助检查。本身症状包括阴道有肿物脱出，有时伴有酸胀或下坠感或“坐在球上”的感觉；功能性症状包括尿频、尿急、尿痛，咳嗽、大笑时漏尿，排尿困难需将肿物还纳后方可排尿等。症状的严重程度与解剖下降的程度密切相关。检查时可发现阴道口松弛，阴道前壁呈球状自阴道口脱出，有的表面光滑，有的表面布满皱褶，膨出物可因反复摩擦而发生溃疡。

怎么办

手术无疑是十分高效的一种。不过，不是所有人都需要去挨上一刀。对轻度脱垂或者不想承受手术痛苦的人来说，非手术治疗就显得温和一些了。目前，POP-Q评分Ⅱ度以下及无法耐受手术的患者首选非手术治疗，而Ⅲ度及以上患者建议手术治疗。非手术治疗方式中，又有子宫托、凯格尔训练、盆底康复、生物反馈治疗、生活方式干预等等。

需要注意的是：一旦诊断盆腔脏器脱垂，应尽量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。推荐肥胖患者适当减肥；便秘患者行为训练，改善排便习惯，例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓泻剂或灌肠剂避免用力排便。

盆底手术术式的选择上，一定要做到准确的定位和诊断，是制定手术方案的关键。

前盆腔器官脱垂的手术术式简介

阴道前壁修补术：适用于阴道前壁Ⅰ、Ⅱ度脱垂，但术后复发率较高。

阴道旁修补术：适用于阴道旁侧缺陷，手术路径包括经阴道路径、开放的耻骨后路径及腹腔镜耻骨后路径。腹腔镜下阴道旁修补术创伤小，恢复快，修复成功率高。

阴道前壁补片修补术：在膀胱及阴道间隙置入补片，在膀胱下模拟吊床样结构，支持阴道前壁。该术式复发率低，在主观治愈率、再手术率和生活质量方面没有显著差异。

腹腔镜下侧腹壁悬吊术：适用于前/中盆脱垂，创伤小、恢复快，并发症少，手术过程中，医生仅需在患者腹部做几处小切口，利用腹腔镜的直接视觉指导，准确规避重要神经和血管等易损部位，将固定物通过腹膜外间隙拉紧并固定在腹壁，有效地恢复了脱垂的盆底器官至正常解剖位置。近年来正在逐步普及开展，尤其适用于前盆腔和中盆腔同时脱垂的女性患者。

前盆腔脏器脱垂病因复杂，治疗方案应个体化，综合考虑患者年龄、临床表现、脱垂部位及程度。精准治疗是减少术后复发率和获得最佳治愈率的关键，未来研究仍需探索精准治疗方法。

（作者：王燕钦1 福建医科大学附属第一医院 综合外科一区 主管护师 李晓东2 福建医科大学附属第一医院 综合外科一区 副主任医师）