列净类降糖药，即SGLT-2抑制剂，是近年来降糖领域的“明星”药物。其作用机制是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖的排泄，降低血糖水平。这类药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净等，它们在帮助降低血糖的同时，还有助于保护心血管和肾脏健康。

但是，药物总是有其两面性，列净类降糖药也不例外。在服用这类药物时，身体如果出现以下几个症状，可能是发生严重副作用了，需要及时就医！

症状一：尿频、尿急、尿痛

列净类降糖药的作用机制是让多余的糖分从尿液中排出，这样一来，尿液中的糖分就高了，容易滋生细菌，导致尿路感染。如果在服用列净类降糖药后，频繁地上厕所，每次上厕所都感到尿急、尿痛，那就要注意了，这可能是尿路感染的症状。

如果出现严重的尿路感染要及时就医，在医生指导下应用抗感染药物或更换降糖方案。

症状二：生殖系统感染

女性使用列净类降糖药物出现生殖器真菌感染的发生率和风险都高于男性。女性表现为外阴瘙痒、皮疹、阴道分泌物，男性表现为包皮龟头炎。

症状三：体位发生变化时会头晕

列净类药物可能会导致身体里的水分过多地被排出，特别是老年人，他们的身体调节水分的能力变差，喝水也少了，所以更容易发生血容量减少事件。血容量相对不足易导致直立性低血压、体位性眩晕、晕厥等情况发生，增加意外跌倒风险。

如果你在服用“列净”类药物期间，体位发生变化时，如由蹲到站立，会感觉头晕、昏厥等。提示可能出现了血容量不足的不良反应，需立即监测血压，并就医检查。特别是那些同时使用袢利尿剂的老年糖友，要特别留心观察。而有下肢动脉闭塞的患者可能在血容量不足时局部缺血加重，故也需要注意观察。

症状四：腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难

列净类降糖药容易导致酮体增多。如果发现血糖超过11.1mmol/L，或出现糖尿病酮症相关症状，如腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等，需要及时就医，检测血酮体和动脉血酸碱度。

确诊发生糖尿病酮症，要停用列净类药物，并针对糖尿病酮症进行治疗。

症状五：生殖器或者会阴区疼痛

会阴坏死性筋膜炎（也被称为 Fourniers 坏疽）：罕见但严重且危及生命的坏死性感染，最初表现为生殖器或会阴区疼痛、红斑、肿胀，有捻发音，它可以发展为暴发性软组织感染，沿筋膜层快速扩散，导致皮肤、皮下软组织和筋膜坏死，甚至伴发全身性脓毒症。一旦怀疑，需早期广谱抗感染同时覆盖需氧菌、厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌、广泛清创术和有计划地重复清创。

总之，糖友在使用列净类降糖药期间，一旦出现上述症状，建议立即就医，及时处理。

如何减轻药物副作用？

1.记得多喝水：吃列净类降糖药的时候，一定要补充足够的水分。这样能帮你防止尿路感染和血容量减少带来的副作用。

2.定期测血压：为了防止血容量不足等问题，定期检查血压很重要。这样能及时发现并处理。

3.讲卫生：要特别注意外阴部位的清洁和卫生，这样能降低尿路感染的风险。

4.健康饮食，少喝酒：为了防止糖尿病酮症酸中毒，要避免过量饮酒和生酮饮食（生酮饮食指的是：不吃或少吃主食，多吃肉）。

（作者：刘林华 福州大学附属福建省立医院 内分泌科 副主任医师）