米米在露台上呆坐了很久。“米米，该回屋歇会儿了！”丈夫温和的声音在耳畔响起。

年初，米米摸到脖子上葡萄大的淋巴结，丈夫陪她到医院做了淋巴结病理检查，大夫说她得了淋巴瘤，建议抗肿瘤治疗。小夫妻俩一直想要个孩子，可是治疗后还能孕育属于他们的孩子吗？假若自己能够有幸生存下来，无法生育将会是怎样的一种缺憾啊！

这个困扰令她犹豫不决，迟迟不能下定决心接受治疗。

淋巴瘤对生育力的影响

我国淋巴瘤发病为5.56/10万，占恶性肿瘤第12位，占儿童及青少年时期恶性肿瘤第3位，且呈逐年增多趋势。目前我国淋巴瘤患者的平均5年生存率不足40%，但在一些大型医学中心NHL的5年生存率已达65%，越来越多的患者得以治愈。淋巴瘤患者愈后将面临不同程度的生育力下降问题，生育力保存的需求日益增多。

目前淋巴瘤的治疗手段以化疗、靶向治疗和放疗为主。由于淋巴瘤及放化疗对性腺毒性的损伤，女性主要表现为早发性卵巢功能不全（POI）及卵巢早衰，男性主要表现为性腺功能低下或间质细胞衰竭、无精症。治疗方案对患者生育力有中高损伤风险的，均属于生育力保存的适应证。

淋巴瘤患者生育力保存时机如何选择

淋巴瘤患者生育力保存时机的选择，根据患者淋巴瘤类型的不同预后、具体治疗方案及淋巴瘤进展情况而定。最佳时机是放化疗前，适用于早期进展缓慢的淋巴瘤类型。而对于侵袭性高的淋巴瘤（如LBL、Burkitt淋巴瘤）伴肿瘤生长迅速、肿瘤负荷重或麻醉风险较大的患者，则建议先行化疗，在病情稳定时再行生育力保存。对于治疗后的患者，则在疾病缓解期，根据药物的代谢周期、体内清除时间（7个半衰期）及卵泡发育周期（约3个月）或精子发生周期（约3个月），择机进行生育力保存。此外，若患者既往未能保存生育力，当病情进展需接受由POI低风险转换为高风险治疗方案（如含烷化剂方案）或 HSCT 时，仍可行生育力保存。

女性淋巴瘤患者生育力保存有哪些方案

女性淋巴瘤患者根据年龄、婚育情况和拟进行的放化疗方案选择适宜的生育力保存方法。已婚女性优选胚胎冷冻，其次为卵母细胞冷冻。对于青春期前或淋巴瘤需要紧急化疗的患者，可考虑卵巢组织冷冻或联合未成熟卵母细胞体外成熟冻卵／胚胎的生育力保存方法。控制性卵巢刺激方案的选择是进行胚胎冻存和卵母细胞冻存的核心步骤。对于淋巴瘤治疗前有2~3周以上时间的患者，可选择常规刺激方案。亦可根据患者所处的月经周期选择随机启动方案。部分患者先行化疗再行生育力保存，则尽可能联合多种生育力保存方案。

男性淋巴瘤患者生育力保存有哪些方法

男性生育力保存利用精子冷冻保存技术在化疗前进行自身精子冷冻保存、通过GnRH 类似物等进行性腺保护、放疗过程中的性腺防护等。对于需HSCT的淋巴瘤患者，在化疗开始之后依然建议冷冻精液或睾丸组织。

淋巴瘤患者生育时机与方式如何选择

对于生育时机的选择，目前建议患者避免在淋巴瘤复发高风险期妊娠，一般建议疾病完全缓解两年再行妊娠。在淋巴瘤随访同时监测生殖指标，两年内为每3个月1次，评估生育力功能正常时，可尝试自然妊娠。若失败或生育力下降者，可尝试体外受精助孕或使用冻存的卵母细胞或胚胎、卵巢组织助孕。对于冷冻精液的男性患者，根据家庭意愿及伦理原则决定是否解冻精子。

年龄是影响生育最重要的因素，因此建议有生育意愿的淋巴瘤患者在抗肿瘤治疗结束后经评估可妊娠时，应尽快向生殖专科医师咨询生育方案。

（作者：罗娟莉 福建省南平市建瓯市立医院 血液内科 副主任医师）