高血压患者在进行降压治疗时应注意预防直立性低血压的发生。直立性低血压又叫体位性低血压，它是指体位突然变化或者快速站立时血压突然过度下降，同时伴有一系列的供血不足的症状，是高血压患者晕厥和昏倒的重要危险因素。直立性低血压重在预防，一旦出现则需要紧急处理，避免发生次生伤害。

一般情况下，如果站立位收缩压/舒张压下降≥20/10mmHg，或下降幅度为原来血压的30%以上，则可诊断为直立性低血压。

引起直立性低血压的原因

由于年龄的增长、心脏弹力减弱，动脉血管硬化，特别是长期高血压的患者，机体的预知反应颈动脉窦的调节敏感性降低，再加上某些降压药的副作用，容易导致直立性低血压的发生。

直立性低血压的临床表现

患者由卧位、坐位或蹲位迅速站立时，出现头晕、眩晕、视力模糊、站立不稳、黑朦等，部分患者出现乏力、心悸、出汗、恶心呕吐，少数甚至晕厥、直立性呼吸困难、大小便失禁等，坐位或平躺时症状减轻或不出现。

易引起直立性低血压的药物

①利尿剂：如呋塞米片、氢氯噻嗪片等，主要通过排钠，降低细胞外容量，减轻外周血管阻力发挥降压作用。用药期间，当突然站立时，由于血容量低，可能会出现体位性低血压。

②硝酸酯类：如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片等，主要通过扩张血管来降低血压，造成血容量短暂性减少，从而诱发直立性低血压。

③α受体阻滞剂：哌唑嗪或特拉唑嗪等α受体阻滞剂，可抑制内源性儿茶酚胺的缩血管作用，使动静脉扩张，从而导致直立性低血压。

④另外，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等也可能引起体位性低血压。

如何预防直立性低血压

①正确服用降压药物：高血压患者在应用降压药物进行降压时，应从小剂量开始应用，不宜过快过猛降压，定时测量血压并记录，根据血压调整降压药物的用量及频次。尤其是在首次服药、联合用药或药物加量时应特别注意，尽量选用长效制剂，以避免血压的过度波动。但不能因为出现直立性低血压而停止服用降压药。

②避免长时间站立：高血压患者长时间站立，可能会导致下肢血液回流出现障碍，导致回心血量减少，进而容易出现直立性低血压发作的情况，尤其在服药后最初几小时。因此，患者务必避免长时间站立。服药后应休息一段时间再进行活动。

③控制体位改变的速度：患者的体位在发生改变时，特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢，在卧位准备起床时，可先活动小腿肌肉，然后由卧位转变为坐位，稍等几分钟后再转变为站位。保持大便通畅，避免长时间及用力排便后快速站立。如果经常有直立性低血压发作，体位改变时身边一定要有专人保护。

④穿弹力袜：患者平时还可以遵医嘱穿合适的弹力长袜、连裤袜、过膝长袜等，可有助于减少直立时下肢静脉血液淤积的情况，提高外周阻力，从而有助于减少直立性低血压的出现概率。

⑤避免大量饮酒及长时间暴露于炎热环境或热水浴、淋浴及桑拿，以免引起血管的广泛扩张或大量汗液流失，导致血压水平显著下降，容易导致体位性低血压。

直立性低血压的应急处理

①一旦体位变换时出现头晕、视物不清、站立不稳等情况，就近寻找合适的物体扶住或者倚靠，避免摔倒后并发骨折等意外情况。

②应立即取平卧体位，并适当抬高下肢，以促进血液循环。

③旁人可呼叫患者确定其意识状态，清醒者可给予适当饮水，如患者症状持续没有明显缓解且意识不清，应送急诊就诊。

直立性低血压虽然为一过性的病程，一般不会有直接的生命危险，但晕厥摔倒时导致的骨折及脑部摔伤等并发症可能会危及生命。因此，高血压患者应提高对直立性低血压的认识与防范。

（作者：颜华荣 平潭综合实验区海坛街道社区卫生服务中心 内科 副主任护师）