患者老李（化名）于2023年2月出现腰部酸痛，在外院予针灸、推拿、理疗等治疗后，症状未见明显缓解，后来我院骨科就诊。

查腰椎磁共振，共发现腰2椎体肿物、病理性压缩性骨折、神经受压。需要立即进行手术，术后病理提示椎体恶性肿瘤，具有上皮、间叶组织分化的肿瘤成分。然而，术后很快再出现腰痛，并出现了下肢无力，病情进展快，数日后出现下肢截瘫，复查发现肿瘤复发，并出现了肺部转移病灶。患者诊断困难，辗转北京、上海多家医院，椎体恶性肿瘤仍无法具体分型；病情进展迅速，术后很快出现肿瘤复发，并出现下肢截瘫、肿瘤肺部转移，无法再行手术，家属万分焦急，不知何去何从……

患者经多学科会诊后转入肿瘤内科，结合患者病情特点，采用针对腰椎复发病灶行急诊放疗，放疗后行化疗联合免疫治疗，其间配合康复治疗，后患者下肢肌力逐渐恢复，目前能够拄拐行走，腰椎复发病灶较前明显缩小，肺部转移病灶较前明显缩小、消失。

什么是肿瘤多学科综合治疗

肿瘤疾病复杂，肿瘤诊断、治疗、康复各个阶段涉及多个学科领域，如外科、内科、放疗科、生物治疗科、介入科、影像科、病理科、康复科、营养科、心理科等。肿瘤治疗手段包括手术治疗、放射治疗、介入治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医中药治疗等等。肿瘤多学科综合治疗，不是各种治疗手段的简单叠加或随意轮番应用，而是应该综合考虑患者的肿瘤生物学特征、社会因素（经济条件、家庭支持等）、心理因素等，有计划、合理地应用现有的多学科治疗手段，以期最大限度地提高疗效，降低毒副反应，改善患者的生活质量。

恶性肿瘤常见治疗模式有哪些

①早中期、可手术的，先行手术，术后根据病理结果决定是否需补充其他治疗。如早中期乳腺癌，先行手术，术后根据病理情况（肿瘤大小、淋巴结、ER、PR、HER-2）决定是否需要补充化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗。

②中期或局部晚期、可手术的，先行放化疗或化疗，后行手术，根据术后病理结果决定是否需要术后继续治疗。如可手术的局部晚期食管癌、直肠癌，先行新辅助放化疗，后行手术，根据术后病理决定是否补充其他治疗，如免疫治疗或化疗。

③局部晚期、不可手术的，行同步放化疗。如不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌，先行同步放化疗，后行免疫巩固治疗。

④晚期的，以全身药物治疗为主，有时需要在合适的时机采用局部治疗手段。如无症状的非小细胞肺癌脑转移，先行全身药物治疗（驱动基因阴性：化疗+免疫治疗；驱动基因阳性：靶向治疗），待脑转移有症状、颅内进展时再考虑采用局部治疗手段，如放疗或手术。

⑤其他类型，如碰到肿瘤急症需要放疗的，先行急诊放疗，再行后续治疗。如广泛期小细胞肺癌，出现椎体转移、脊髓压迫症，先行急诊放疗控制压迫症状，再行化疗联合免疫治疗。

针对肿瘤的治疗，单一的治疗手段疗效往往有限，需要肿瘤的多学科综合治疗，当然也不能千篇一律，需要综合考虑肿瘤及患者的具体特点，如肿瘤的病理类型、分期、基因状态、免疫状态以及患者的一般状态等，选择一种适合患者的治疗模式让患者受益才是最重要的。

（作者：蒋桂成 福州大学附属省立医院 肿瘤内科 副主任医师）