“疼，疼，疼！”近日，25岁的林女士因痛经到医院就诊。医生询问病史后，得知林女士两年前做过右卵巢巧克力囊肿的手术，怀疑卵巢囊肿复发了，给她开具了子宫附件彩超检查。检查结果与医生的判断一致，林女士的右卵巢巧克力囊肿复发长到了8cm。林女士很苦恼：“这可怎么办，难道又要做一次手术？我都还没生孩子呢！”医生结合林女士的实际情况，建议行超声引导下卵巢巧克力囊肿抽液硬化治疗。

什么是卵巢巧克力囊肿？什么是巧克力囊肿抽液硬化治疗？

卵巢巧克力囊肿是指具有生长功能的子宫内膜组织异位到卵巢上，与子宫内膜一样发生周期性的增殖、分泌和出血所致的囊肿，也称卵巢子宫内膜样囊肿。由于异位到卵巢的子宫内膜没有一个排出的通道，不像位于子宫腔内的正常内膜一样可以从阴道排出形成月经，于是在局部形成一个内容物为陈旧性血的囊性包块，因其内容物似巧克力酱，所以称为巧克力囊肿，简称巧囊。巧克力囊肿最常见的临床表现是痛经，有些以不孕、腹部肿块来就诊，若囊肿较大会压迫膀胱或直肠，出现尿频、尿不尽感、里急后重等。＜4cm的巧克力囊肿首先采取药物治疗；＞4cm的巧囊主要采取手术治疗，但存在卵巢组织丢失、卵巢储备功能降低、术后复发率高等问题。近年来，超声引导下穿刺抽液硬化治疗作为局部治疗方法之一，逐渐受到临床医师的认可。

巧克力囊肿抽液硬化治疗是在超声引导下用穿刺针进入囊肿内，将其内液体抽出来，并注入硬化剂的一种微创治疗方法。目前应用较广泛的硬化剂是聚桂醇，它通过化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症、纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。

卵巢巧克力囊肿抽液硬化治疗的优点

1.穿刺过程在超声引导下进行，可以监视治疗的全过程，精准安全。2.微创、不留疤，仅需一根细细的穿刺针就能完成治疗。3.恢复快，治疗结束后观察1小时，若无明显不适即可离院。4.无需住院和全身麻醉，费用低。5.不破坏正常卵巢组织，保留卵巢功能。

适应症

对于直径＞4cm的巧囊，若无多发分隔带，均可行抽液硬化治疗，尤其适用于巧囊术后复发、有生育愿望、备孕或行试管婴儿前，不愿或不能手术治疗患者。

治疗前准备

治疗前需避开月经期，先行血常规、凝血功能、白带清洁度、心电图、超声等检查。超声医师评估介入治疗的适应症和禁忌证。根据囊肿的大小、位置及与周围组织的关系，确定穿刺路径，明确是经腹部穿刺还是经阴道穿刺。备好局部麻醉药品利多卡因和硬化剂聚桂醇。告知超声介入治疗的必要性、优缺点及可能出现的并发症，签署知情同意书。治疗前排空膀胱。

注意事项

1.经阴道穿刺者术后2小时自行取出阴道内止血纱布。治疗后2周内禁止盆浴、性生活；若有少量出血为正常现象，无需特殊处理。若出血量较大，及时前往妇科就诊。

2.抽取的囊液应行病理检查，以排除卵巢肿瘤。

3.治疗后应于术后1、3、6、12个月复查超声。疗效判断依据：囊肿体积不变或增大为无效；体积小于原体积1/2为有效；小于原体积2/3以上为显效；完全消失为临床治愈。若术后复发或6个月后囊肿直径＞5cm，仍可再次行超声引导穿刺硬化治疗。

（作者：沈小玲 福建医科大学附属漳州市医院 超声医学科 副主任医师）