1.什么是肿瘤急症？

肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生、发展或治疗过程中出现的一切危象或危及生命的合并症，这些急症如果没有被重视，如果没有得到及时处理，往往会导致严重后果，甚至死亡。肿瘤急症种类多，各器官系统均可发生，可表现为感染、疼痛、出血、颅内高压、胸腹腔积液、心包积液等。

2.什么是肿瘤急诊放疗？

对于肿瘤急症，以放疗为主要手段的急诊治疗方法，一般起效快、效果好。

3.常用的肿瘤急诊放疗有哪些？

①脑转移瘤颅内压增高综合征

脑转移瘤，主要病因为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤，当占位效应明显时，可出现颅高压症状，如头晕、头痛、呕吐、视物模糊等，有的还伴有不同体征，如偏瘫、认知功能缺损、感觉异常等。因此，当肿瘤患者出现相关表现时，需要考虑肿瘤脑转移可能，需要进一步行颅脑影像学检查，首选颅脑MRI检查，因为MRI有更好的分辨率，精确度更好，可以检出CT难以发现的微小病灶。当体内有金属材料或幽闭症无法行MRI检查时，才考虑选择颅脑CT检查。对于多发脑转移瘤患者，多选择全脑放疗，有效率约60%。对于转移数目少，位置深、位于功能区、难以手术的转移瘤患者，可选择立体定向放疗，有效率为80%~90%。

②上腔静脉压迫综合征

上腔静脉压迫综合征是由于上腔静脉被压迫或被梗阻而产生的急性或亚急性综合征，可表现为面颈部肿胀、胸颈部静脉曲张、轻中度的呼吸困难，少数有眼结膜水肿、神经系统症状，如头痛、视物模糊等。肺癌、淋巴瘤、纵隔转移癌为主要病因。当怀疑有上腔静脉压迫综合征时，胸部CT检查，尤其是增强CT尤为重要，了解肿瘤与血管的关系，有无血管受压以及血栓形成等。大剂量分割或超分割可迅速缓解症状。放疗剂量根据放疗目的、病理类型、病变范围、预后、一般状况来决定。

③脊髓压迫症

脊髓压迫症是脊髓受到急性或亚急性压迫，导致产生一系列神经压迫症状，可出现背部发紧、背部疼痛及双腿发软、乏力、痛温觉消失、行动困难、大小便失禁等。常见原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和骨髓瘤。当怀疑有脊髓压迫症时，首选全脊髓MRI检查，其次为CT检查，了解肿瘤压迫脊髓的程度。脊髓压迫早期发现、早期治疗至关重要。放疗可以缓解疼痛、控制肿瘤、减少肿瘤对骨质的破坏和肿瘤对脊髓的压迫。对于预后较好、可能出现脊髓压迫症状复发的患者，应采用长疗程和较高剂量放疗。对于病情进展迅速、明显脊髓受压，或瘫痪时间短、放疗不敏感的患者，先行手术，术后再加用放疗。

④肿瘤出血

肿瘤生长迅速、血管丰富，肿瘤容易侵犯周围组织的微小血管，凝血功能障碍、并发感染等因素导致肿瘤容易出血。放疗止血效果好的肿瘤多见于位于盆腔的肿瘤，如宫颈癌、膀胱癌、直肠癌等。其中宫颈癌肿块破裂或侵犯引起出血，先进行药物止血，再根据出血量选择放疗方式。如果出血量不大，可选后装和（或）插植治疗；如果出现量较大，可考虑在填塞止血的基础上进行外照射急诊放疗。一般外生型菜花状肿瘤、未分化癌等放疗效果较好。

总的来说，肿瘤急症临床表现复杂、多样，需要提高警惕，若发现有相关临床表现，应引起重视，早发现、早处理，急诊放疗是一种有效的治疗手段。

（作者：蒋桂成 福州大学附属省立医院 肿瘤内科 副主任医师）