王女士连续怀孕了两次，但最终都胚胎停育了，医生诊断王女士为复发性流产。

一、什么是复发性流产？

与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失为复发性流产，包括仅有血HCG值升高但超声检查看不到宫内孕囊的生化妊娠。

二、复发性流产的主要危险因素有哪些？

研究发现，孕妇年龄和既往流产的次数是复发性流产的主要危险因素。30岁之后妊娠发生流产的风险显著上升，尤其45岁以后妊娠发生流产的风险高达50%以上。

自然流产次数2次以上的患者再次妊娠后发生自然流产的风险将显著增高，当女性有3次及以上的自然流产史时，其再次妊娠后发生自然流产的风险可达40%以上。

三、复发性流产的原因有哪些？

1.遗传因素——染色体或基因异常

遗传因素包括流产胚胎染色体异常、夫妇染色体异常及基因异常。研究表明，早孕期流产胚胎的染色体异常高达50%~60%。

2.解剖因素——子宫发育异常

子宫发育异常和子宫颈机能不全是常见的导致复发性流产的解剖因素。复发性流产的女性中子宫发育异常率约占16%，常见的先天性子宫发育异常：纵隔子宫、弓形子宫、单角子宫等；常见的后天性子宫发育异常：宫腔粘连及宫颈机能不全等

3.免疫及血栓因素

3.1自身免疫性疾病

育龄期的女性是自身免疫性疾病的高发人群，自身免疫性疾病可以导致复发性流产率增加，常见的自身免疫性疾病有抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等。

3.2易栓症

易栓症人群的血液呈高凝状态，因此容易在子宫螺旋动脉或绒毛血管中形成血栓，进而使得子宫、胎盘血流灌注不足，增加复发性流产的风险。

4.内分泌及代谢因素

正常的内分泌功能对正常妊娠的维持有重要作用。与复发性流产相关的内分泌及代谢因素主要包括甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、肥胖/超重、糖代谢异常等。

5.感染因素

支原体、衣原体、细菌性阴道病及B族链球菌等感染与晚期复发性流产相关。

6.男方因素

男方因素包括精子的染色体异常和基因异常，精子的活力差及高畸形率可能与复发性流产有关。

7.其他因素

其他因素包括不良的环境因素（如噪音、高温、甲醛等毒物）、心理因素及不良生活习惯（如吸烟、酗酒、饮用过量咖啡等）。

四、复发性流产患者应该做哪些检查项目进行系统的病因筛查？

如果有2次及以上自然流产史，需要进行系统的复发性流产的病因筛查，以尽早对因治疗，降低再次妊娠后流产的风险。

1.建议对流产胚胎组织进行染色体核型分析。另外夫妇双方染色体核型分析也是必需的。

2.经阴道三维妇科彩超+双侧子宫动脉血流检查，以初步评估子宫是否正常。

3.抽血行抗磷脂抗体检测，进行抗磷脂综合征（包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体）及自身免疫性疾病（如抗核抗体及抗核抗体谱）的初步筛查。

4.抽血行易栓症筛查，包括凝血功能、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、新血栓项目及血小板聚集率检测。

5.抽血进行内分泌项目检测，包括甲状腺功能、性激素水平、糖耐量及胰岛素释放功能等。

五、复发性流产女性备孕秘籍。

复发性流产的患者除了进行针对性病因治疗的同时，也要注意纠正不良的生活习惯、补充复合维生素，坚持锻炼，加强营养，适当控制体重（不能太胖也不能太瘦），远离不良的居家生活和办公环境。总之，要做到身体棒、心情好、营养足。

（作者：薛会丽 福建省妇幼保健院 医学遗传诊疗中心 副主任医师）