上杭县的陈先生12年前被检查出原发性肝癌，在省城某医院接受手术治疗，主刀医生是资深的肝胆外科老专家。手术非常成功，陈先生健康生存12年无复发。今年7月，陈先生复查发现甲胎蛋白升高，肝脏彩超提示肝癌复发。他再次来到同家医院。这次的主刀医生是老专家的弟子。经过精心准备，肿瘤被顺利切除。两代肝脏外科医生诠释了什么是医者仁心、薪火相传。而在这个真实的故事中，医患有一个共同的敌人——原发性肝癌。

原发性肝癌离我们远吗？

在我国像陈先生这样的肝癌患者很多，并且多数没有他那么幸运。根据国家癌症中心发布的数据，原发性肝癌是我国发病率排第四位的恶性肿瘤，而其死亡率则高居第二位。时至今日，肝癌仍然是严重威胁人民健康和生命的恶性肿瘤‌。‌

什么样的人要特别小心肝癌？

肝癌的发生是多种因素综合作用的结果。其中，肝炎病毒感染（‌乙肝和丙肝）‌是最为常见的病因。病毒长期在肝细胞内复制，可引起肝细胞免疫损伤，进而发展成为肝硬化，最终导致肝癌。其他‌诱因包括‌长期酗酒、吃发霉的食物、严重的脂肪肝等。此外，肝癌的发生与遗传因素有关，直系亲属有肝癌病史的人也要注意。

高危人群应该做些什么？

预防原发性肝癌需要改变不良的生活习惯，减少致癌因素。具体‌措施包括抗病毒治疗、戒烟限酒、‌‌避免摄入发霉的食物、定期进行体检等。特别是对于有肝炎病毒感染、肝硬化等高危因素的人群，更应重视肝癌的早期筛查。

这类人群应至少6个月体检一次，通常做肝脏彩超+甲胎蛋白（AFP）进行筛查。对于AFP阴性的人群，血异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体也是较好的肿瘤标志物。原发性肝癌的确诊依赖于进一步的CT、磁共振和病理学检查。‌病理学检查通过穿刺活检或手术切除组织来确诊肿瘤的性质。但对于‌具有典型肝癌影像学特征、符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不建议以诊断为目的肝病灶穿刺活检。‌

不幸得了肝癌怎么办？

如果不幸罹患肝癌，也不要悲观绝望。经过几十年的努力，肝癌的治疗手段已非常丰富，实际疗效也有大幅度的提高。目前，原发性肝癌的治疗方法‌主要包括手术切除、射频消融、肝动脉化疗栓塞、放射治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。手术切除是首选治疗方法，尤其是对于早期肝癌患者，手术切除有望实现根治。对于‌中晚期不能手术的患者，可以采用药物系统治疗和局部治疗等非手术治疗。近年来，肝癌的非手术治疗取得显著进展。药物治疗，特别是抗血管生成靶向药物联合免疫治疗用于晚期肝癌取得了不错的效果，治疗费用也较前大幅度下降，部分药物已纳入医保支付。肝动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗和放射治疗等局部治疗手段也通过技术和药物的改进、与其他治疗方式的联合，获得较以往更好的效果，病人生存也得以改善。此外，通过有效的非手术治疗，一部分不可切除的肝癌可转为可切除肝癌，获得手术切除的机会。这就是 “转化治疗”的概念。最后，术后定期复查也是不可忽视的重要环节。

通过改变不良生活习惯、早期筛查、‌积极治疗等措施，‌我们可以有效地降低罹患肝癌的风险和影响。让我们携手努力，共同守护肝脏健康，早日战胜肝癌。‌

（作者：周良艺 程锐 福建医科大学附属协和医院 肝胆外科 副主任医师）