2022年，全球肺癌新发病例250万人，死亡约180万人；我国新发约106万人，占全球新发病人的42.4%，死亡约73.3万人，占全球死亡病人的40.7%，是21世纪我国面临的形势严峻的社会、公共卫生、经济问题之一，需要加大其预防、筛查、早诊早治、多学科协同诊治等全过程管理和干预力度。

肺癌发生的高危因素

吸烟及吸入二手烟，慢阻肺病史、患癌病史、家族患肺癌病史等；职业环境暴露：砷（砒霜）、石棉、煤烟、铀矿等。

早期肺癌的定义

UICC/AJCC 8th分期为Ⅰ、Ⅱ期不伴淋巴结转移的非小细胞肺癌（NSCLC）。

治疗

早期NSCLC的治疗包括外科手术、放疗、系统治疗，可根据疾病的情况单独或联合使用。当罹患NSCLC后，应当就诊有肺癌MDT的综合或专科医院的相关专业科室。以下是关于早期NSCLC治疗的基本原则。

1.外科手术

病理分期Ⅰ期患者肺叶切除的5年生存率（OS）45%~65%，未治疗者6%。

2.放射治疗

放射治疗可以参与所有期别的NSCLC的治疗，包括根治性和姑息性放疗，治疗决策应由多学科团队（MDT）集体讨论决定。

放射治疗的先进技术包括：四维CT模拟定位、逆向调强放疗（IMRT）/容积旋转调强（VAMT）、图像引导的放射治疗（IGRT）、自适应放射治疗（ART）、运动管理策略及质子治疗技术等等。

2.1早期NSCLC的模拟定位、计划优化、治疗实施的原则

早期肺癌治疗以立体定向消融放疗（SABR）为主，在治疗体位条件下，4D-CT模拟定位， FDG PET-CT可以精准确定靶区，尤其是伴肺不张或禁忌静脉注射造影剂的患者。

依据个体情况确定靶区范围、运动误差、治疗体位重复误差；评估靶区剂量覆盖，并限制危机器官（OAR）剂量；术后放射治疗（PORT）的患者，更严格限制残余肺组织的受照剂量。经评估、验证的计划通过审核后，实施精准治疗。

2.2 治疗总原则

立体定向消融放疗（SABR）适用于医学上不可手术切除及拒绝手术的Ⅰ~Ⅱ期、N0患者，包括肺功能严重缺陷或伴随不能耐受肺叶切除的基础疾病的患者。

对于高复发风险（大肿块）的患者，SABR后需要辅助化疗。

无法获得SABR或根治性放疗的患者，可选择热消融技术。

医学上可切除的早期NSCLC，建议尽可能手术切除。临床分期Ⅰ及Ⅱ期，术后证实为合并肺门、纵隔淋巴结转移的患者，需要术后化疗，切缘阳性者需同步放化疗；具有高危复发因素的部分病人需要术后放疗。

SABR（又名为SBRT）具有短疗程、剂量分布与靶体积高度适形性及剂量强度大且可调节，相较于传统放疗模式，大大提高了原发灶控制率和总生存率。

不可手术切除或不愿手术的Ⅰ期NSCLC患者应用SABR治疗，3年的局部控制率和OS分别超过85%和60%（中位生存4年）。另一项研究报道了接受SABR治疗的5年、7年OS分别是55.7%及47.5%。传统分割的放疗3年OS为20%~35%，局部失败率为40%~60%。

可手术早期NSCLC实施SABR与于肺叶切除相比较，总生存率及癌症特异性生存率相当。随机研究的联合分析表明，3年OS分别是95%和79%。SABR对比电视辅助胸腔镜外科（VATS）肺叶切除研究显示，5年OS分别是87%和84%。行SABR之前，要获取组织病理学诊断。

SABR多采用1~5次分割方案，关注OAR的剂量在安全范围内。中央型的病灶采用54~60Gy/3fx的方案不安全，若改用4~10次分割则安全有效。50Gy/5fx则无3级及以上毒副反应。

2.3 自适应条件下的SABR，进行中的研究的初步结果表明，自适应放射治疗更具应用前景。

预防与筛查

减少致病危险因素的暴露，杜绝不良生活方式；具有发病危险因素个人定期行针对性体检。

（作者：白志刚 福建医科大学附属第二医院 肿瘤放射治疗科 副主任医师）