胆囊，位于右侧上腹，是与肝脏紧密相连的梨形囊袋，主要功能是浓缩和储存胆汁。在日常出诊时，常常会遇到患者拿着报告单询问：“胆囊结石”“胆囊息肉样病变”之类的问题是否需要处理？胆囊病变主要分为良性和恶性两种。胆囊良性疾病较为常见，包括“胆囊结石”“胆囊息肉样病变”“胆囊炎”“胆囊腺肌症”等等。胆囊恶性疾病主要指的就是“胆囊癌”。在此，主要以胆囊良性疾病为大家做简单的介绍。

1.胆囊结石：“胆结石”，在医学上指的是胆道系统里发生的结石疾病，包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，老百姓所说的“胆结石”通常就是指胆囊结石。导致胆囊结石的因素很多，比如肥胖、饮食结构不合理、胆囊的结构或功能异常等。胆囊结石通常会合并慢性的胆囊炎症，出现一些症状。比较常见的是中上腹部的闷痛，很多人误以为是“胃病”，自行服用一些“胃药”后症状能够改善，但时不时还是发作，做了胃镜也没发现什么大问题，最后还是做了彩超后发现是胆囊结石的问题。还有一些人遇到胆囊炎急性发作，出现腹部剧烈疼痛、呕吐、发热等症状，严重的甚至出现眼睛、皮肤发黄、胰腺炎等问题。对于这些病人，是建议手术切除胆囊的。通常大家一听说要切除胆囊，都认为“手术创伤大，且胆囊切除后身体少了个器官，消化功能受影响，以后就不能吃带油的食物了”，因此对手术存在疑虑。还有一些人发现“胆囊结石”很多年，平时也没有症状，那么对于这部分病人是否需要切除胆囊呢？另外，也有病人询问“能否手术只取结石而保留胆囊”，即医学上所说的“保胆取石术”。

在2021年发布的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》中提到，对于胆囊结石，无论有无症状，均推荐手术切除。但目前对于无症状的胆囊结石患者是否行手术治疗仍存在争议。因此，对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现临床症状（如腹痛、胰腺炎等）及有胆囊癌的危险因素时，应及时手术治疗。由于“保胆取石术”后结石复发的概率高，且留下的胆囊是发生“胆囊癌”的高危因素，因此不推荐行“保胆取石术”。

现在绝大部分的胆囊切除都是在腹腔镜下完成的，即老百姓说的“微创”，通过3~4个小孔就能完成手术。多数病人术后1~2天就能出院，一些经验丰富的医疗中心已经将“腹腔镜胆囊切除术”作为日间手术，即住院—手术—出院在24小时内完成。正如前文所述，胆囊的主要功能是浓缩、存储胆汁，胆囊切除术后胆汁每天的分泌量并不会减少，身体会逐步适应没有胆囊的状态，多数人是可以恢复到正常饮食的。

2.胆囊息肉样病变：胆囊息肉样病变是胆囊黏膜隆起性病变的统称，可分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）两大类。前者包括胆固醇性息肉、炎性息肉、增生性息肉等，后者包括胆囊腺瘤、早期胆囊癌等。胆囊息肉样病变中绝大部分为胆固醇性息肉。目前对于胆囊息肉样病变的手术时机尚存争议，一般认为胆囊息肉合并有胆囊结石或息肉最大径≥10mm时，可行胆囊切除术。对于6~9mm的胆囊息肉，可以每半年复查一次彩超；对于<5mm的无症状胆囊息肉可以定期随访，每年复查一次彩超。

3.胆囊腺肌症：胆囊腺肌症是胆囊壁黏膜增生性疾病，目前对于胆囊腺肌症的手术时机尚无统一意见，一般建议合并有胆囊结石的胆囊腺肌症或分型为节段型的胆囊腺肌症行手术治疗。对于范围较大或不除外癌变的腺肌症也建议手术治疗。

（作者：张斌 福建医科大学附属第一医院 肝胆胰外科、疝外科 主治医师）