利伐沙班是骨科手术后非常重要的药物。它是一种新型的口服抗凝药，它能直接抑制凝血因子Xa，阻断凝血酶的产生，最终抑制血栓的形成，其抗凝效果强、口服方便，无需常规凝血监测。

利伐沙班在以下情况下使用：

髋关节或膝关节置换手术的预防：髋关节或膝关节置换手术的患者，由于手术过程中血管内皮可能受到损伤，及术后卧床和手术部位的压迫，易导致血流缓慢。同时患者本身存在高凝性因素（如遗传因素、年龄、慢性疾病等），更易发生深静脉血栓（DVT）。利伐沙班可有效预防此情况下的静脉血栓形成，减少术后并发症，如肺栓塞（PE）的风险。

深静脉血栓（DVT）的治疗：已确诊为深静脉血栓的成人患者，利伐沙班常用于治疗血栓，以阻止血栓的进一步发展。同时，它还能显著降低急性深静脉血栓（DVT）后复发和肺栓塞（PE）的风险。

非瓣膜性房颤患者的卒中预防：常用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防。房颤患者由于心脏跳动不规律，易导致血液在心房内淤积，从而增加血栓形成的风险。这些血栓一旦脱落，就可能引发脑卒中。利伐沙班通过其抗凝作用，可以降低房颤患者发生卒中的风险。

为保障患者能够安全使用利伐沙班，药师总结服药前、服药中、服药后若干安全用药建议：

服药前的小贴士

1.告诉医生你的全部情况：如果你有出血、严重的肝或肾病、胃溃疡、心脏瓣膜问题、装了人工心脏瓣膜、身上有伤口或者容易跌倒，及是否为妊娠期、有无哺乳，记得告诉医生。这些都会影响利伐沙班的使用。

2.列出你的药单：别忘了告诉医生你正在吃哪些药，包括处方药、非处方药、草药、维生素和补品。有些药和利伐沙班一起吃可能会增加出血的风险。

3.了解怎么吃药：问清楚医生你需要吃哪种剂量的利伐沙班（有10mg和15mg两种），是不是要和饭一起吃，还有每天要吃几次，服用药物的总疗程。如果是用来治疗血栓的，可能几周后要调整剂量。

服药中的注意事项

1.给药方式：对于不能整片吞服的患者，可在服药前将10mg、15mg或20mg利伐沙班片压碎，与苹果酱混合，或与50ml水混合成混悬液后立即口服。需要提醒的是，利伐沙班压碎后应当立即进食，15mg或20mg的应与食物同服。

2.按时按量吃：每天固定时间、固定次数吃利伐沙班，可以用闹钟或备忘提醒自己。漏服的话，血栓的风险会增加哦。

3.出现漏服怎么办：如果当天发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续每日服药一次；如果第二天才发现漏服，就不需要补服。

4.不要随便停药：除非医生让你停，否则一定要吃完整个疗程。停药可能会让血栓复发或增加中风的风险。

5.告诉所有医务人员：不管是看病的医生、牙医还是药师，都要告诉他们你在吃利伐沙班。

6.预防出血：小心使用尖锐物品，避免剧烈运动和跌倒。用软牙刷和电动剃须刀，轻轻擤鼻涕。

7.药物的储存：利伐沙班片应常温（10℃~30℃）、遮光、密封保存，并放置于儿童接触不到的地方。

服药后的观察与联系医生

1.跌倒或受伤：如果跌倒了，特别是撞到头，或者出现出血、血栓、中风、过敏等症状，要立刻联系医生或去医院。

2.有创性操作前告知：如果要做牙科治疗、手术、脊柱注射、胃肠镜检查等可能出血的操作，记得告诉医生你在吃利伐沙班。

3.注意出血和血栓的迹象：如果发现小便变红、大便有血、牙龈出血多、淤斑严重、伤口流血不止、月经量过多等出血症状，或者下肢、手臂疼痛肿胀、胸痛气短、肢体麻木无力、严重头痛、视力改变等血栓症状，要立即联系医生或药师。

4.定期随访：因为长期服用利伐沙班可能影响肝肾功能，所以要定期去医院复查，检查肝肾功能和血红蛋白等指标。

最后，虽然利伐沙班相对安全且使用方便，但如果不按医嘱使用，还是会有严重出血或中风的风险。所以，服药期间有任何疑问，都要及时咨询医生或药师哦！

（作者：鄢琳 福建中医药大学附属第二人民医院 药学部 副主任药师）