在手术室的门外，家属们焦急等待，期盼着亲人平安归来。然而，当手术室的门再次打开，一些家属却可能遭遇意想不到的一幕：刚刚苏醒的病人，眼神迷茫，言语不清，甚至认不出自己的家人；这让家属十分疑惑。这是手术后患者的一种特殊并发症——术后谵妄现象。本文将带您揭开这层迷雾，深入了解这一手术后的常见并发症。

什么是术后谵妄？

术后谵妄（Postoperative Delirium， POD）是一种急性脑功能障碍，这会有哪些表现呢？“断片式”糊涂——像突然“脑子短路”，不知道自己在哪、时间几点，甚至认不出家人，说话前言不搭后语。情绪过山车——毫无预兆地大哭大叫，或突然暴躁骂人，也可能变得异常沉默、对外界毫无反应。“看到不存在的东西”——比如对着空气抓虫子，坚持说病房里有小动物，或总感觉有人要害自己（幻觉/妄想）。昼夜颠倒——白天昏睡叫不醒，半夜却异常亢奋，反复拔输液管、掀被子，甚至想下床乱跑。记忆“卡壳”——刚吃过饭就说没吃，重复问同一个问题，事后对发病期间的行为完全没有印象。

这种现象通常在手术后的24至72小时内发生，但有时也可能更早或更晚出现。它可以发生在任何年龄的患者中，但老年患者尤其容易受到影响。

为什么会出现术后谵妄？

造成术后谵妄的原因有很多，犹如多米诺骨牌般的连锁反应。手术本身即是一种对身体的创伤，身体会启动自身的应激反应，这种反应可能会影响大脑的正常工作，导致谵妄出现；手术过程中使用的麻醉物等也可能会影响大脑的化学物质平衡，导致患者出现短暂的精神错乱；另外，随着年龄的增长，老年患者的大脑恢复能力有所下降，更容易出现术后谵妄；如果自身存在一些慢性疾病比如心脏病、肺部疾病、肾脏疾病等基础疾病的患者，他们的身体可能已经处于一种持续的应激状态，手术后更容易出现谵妄。另外，医院环境可能会影响患者的睡眠质量，睡眠剥夺也会影响大脑的认知功能。

怎么样可以预防术后谵妄？

预防术后谵妄，就像是在大脑周围筑起了一道防洪大堤。

1.术前评估与准备：麻醉医生会对患者进行全面的术前评估，了解患者的整体健康状况和认知功能；与患者讨论手术过程和术后可能发生的情况，以减少患者的焦虑和恐惧。

2.减少手术应激：外科医生可采用微创手术技术，减少手术创伤；术中注意维持患者的体温，避免低体温对患者造成影响；

3.改善睡眠及环境调整：围术期为患者提供安静、舒适的睡眠环境。可以考虑使用睡眠辅助措施，如睡前放松训练或适当的药物。

4.促进早期活动：鼓励患者在术后早期进行床边活动，以减少长时间卧床带来的风险。

5.提供认知支持：为患者提供认知刺激，如阅读材料、拼图或简单的记忆游戏。

6.家属和护理人员教育：教育家属和护理人员识别谵妄的症状和体征。鼓励家属参与患者的术后护理和康复过程。

如果发生术后谵妄了，应该如何治疗？

如果患者出现了术后谵妄，治疗就像是一场及时雨，需要迅速而精准。需要综合考虑药物治疗、环境调整和心理支持等多方面因素。可以在医生指导下，使用抗精神病药物来控制谵妄症状。

术后谵妄虽然听起来有些可怕，但它通常是暂时的，并且可以通过适当的治疗和护理得到改善。了解造成谵妄的原因，有助于我们更好地预防和应对这一状况。如果您或您的亲人在手术后出现了谵妄症状，不要惊慌，及时与医生沟通，寻求专业的帮助。并且保持耐心，与医疗团队紧密合作，共同帮助患者走出这片迷雾。

（作者：李昊 福州大学附属省立医院 麻醉科 主治医师）