肝脏，作为人体重要的代谢、解毒器官，常常受到各种因素影响而出现病变。我们把肝脏病变分为肿瘤和非肿瘤性肝病两大类。那什么是非肿瘤性肝病呢？它涵盖了一大类肝脏疾病，比如各种病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等等。我们平时常常提到的“慢乙肝”（慢性乙型肝炎），就是非肿瘤性肝病中最常见的病变之一。非肿瘤性肝病虽然不涉及肿瘤的形成，但同样会对肝脏的结构和功能产生不良影响，严重情况下甚至会发展成肝硬化，威胁人们的健康。而病理诊断里的肝脏穿刺病理诊断，就是帮助医生揭开这类疾病神秘面纱的关键手段，今天咱们就来好好了解一下。

很多人一定会问，为什么要进行肝脏穿刺病理诊断呢？

这是因为肝脏有着复杂而精密的内部结构，仅通过外在的症状、血液检查等往往难以精准判断到底是哪种肝病在作祟；即使通过先进的影像检查，如增强CT、核磁共振检测以及PET-CT，也无法无限放大肝脏细胞细微结构，了解肝脏病变具体到了什么程度。而肝脏穿刺病理诊断，就像是给临床医生配备了一个能深入肝脏内部“一探究竟”的显微镜，通过获取极少量肝脏组织的标本，直观地、清晰地看清肝脏细胞的真实状态。

肝脏穿刺的具体操作过程是这样的：在局部麻醉的情况下，医生使用特制的穿刺针，经过皮肤穿刺进入患者肝脏，取出很小一段肝脏组织。别看这组织只是小小的一条，它却蕴含着大量有价值的信息。

拿到肝脏穿刺组织后，病理科技术员会对其进行一系列专业处理，制成组织学切片，以便病理科医生在显微镜下观察。

在显微镜下，病理医生关注的要点众多。比如在诊断“慢乙肝”时，需要注意观察肝细胞受病毒感染后坏死、损伤的程度；在脂肪性肝病时，需要观察肝细胞内脂肪的蓄积程度，如见到大量脂肪滴，那就是典型的脂肪肝表现了；还需要观察是否存在形如“气球”的肝细胞，也提示存在损伤肝细胞的因素；在有些疾病中，还需要观察肝脏组织中炎症细胞的浸润，这些炎症细胞就像是“外来入侵者”，聚集在肝细胞周围，提示着炎症反应的存在。

举个例子，李先生最近被诊断出了类风湿关节炎，开始服用一种抗风湿药物。这两天发现尿液颜色变深，精神状态变差，有恶心、厌油的表现，赶忙到医院检查。医生安排了肝功能检查，结果显示转氨酶和胆红素都明显升高，CT检查未发现肝脏肿瘤的存在。为了明确肝脏损伤的原因，医生为其安排了肝脏穿刺活检。病理医生观察发现肝细胞出现了不同程度的损伤，部分肝细胞有坏死；结合李先生有服用特定药物的病史，综合判断为药物性肝损伤。后续医生根据病情让李先生立即停用了可疑的致肝损伤药物，并给予了保肝治疗。经过一段时间的治疗和调养，李先生的肝功能逐步恢复正常，症状也基本消失了。医生也为其更换了其他治疗类风湿关节炎的药物，并密切监测肝功能。

肝脏穿刺病理诊断对于非肿瘤性肝病来说意义重大，它为临床医生制定精准的治疗方案提供了可靠依据，帮助患者能尽早明确病情、接受最具针对性的治疗，最大程度减少肝脏疾病对身体的危害，守护肝脏健康这一重要的“生命防线”。

（作者：张钰 福建医科大学附属第一医院 病理科 主治医师）