血压正常=治愈？你可能误解了高血压的本质。

老张高血压3年，规律服用降压药，近半年血压稳定在120/80mmHg左右。她想：“血压正常了，是不是可以停药了？”带着疑问，她就诊心内科医生，得到的答复却是：“不建议停药，需长期维持治疗！”

为什么血压正常了还要吃药

1.高血压是“不可逆”的血管疾病

高血压的本质是动脉血管壁弹性下降、外周阻力增加。会导致：

血管重塑：动脉硬化、管腔狭窄；

靶器官损害：心脏肥厚、肾小球硬化、眼底病变等。

降压药的作用是“控制血压”，而非“修复血管”。一旦停药，血压回升。

2.血压正常是药物作用的结果

降压药通过扩张血管、减少血容量等机制暂时降低血压。如：

氨氯地平：阻断钙离子通道，松弛血管平滑肌；缬沙坦：抑制血管紧张素Ⅱ受体，降低外周阻力。

3. 血压波动比持续高血压更危险

研究显示，擅自停药导致血压波动（如从120/80mmHg骤升至160/100mmHg）的患者，脑卒中风险增加68%，心肌梗死风险增加42%。这是因为血压剧烈变化会冲击血管内皮，诱发斑块破裂。

哪些情况可以减药或停药

1.继发性高血压治愈

病因明确：如肾动脉狭窄支架术后、嗜铬细胞瘤切除、甲亢控制等。

停药流程：术后监测血压1~3个月，逐渐减少药量直至停用。

2.生活方式干预显效

减重达标：BMI从＞28kg/m^2降至＜24kg/m^2，且保持1年以上；

严格限盐：每日钠摄入＜2.3g（≈6g盐），血压下降5~10 mmHg。

规律运动：每周5次有氧运动，收缩压降低8~12mmHg。

达标标准：停用所有降压药后，血压仍能维持＜130/80 mmHg超过3个月。

3.高龄或虚弱患者

年龄＞80岁：若收缩压持续＜120mmHg，可减少药量防止低血压。

-合并严重疾病：如恶性肿瘤晚期、重度营养不良，以提高生活质量为主。

擅自停药风险

1.血压反弹与“报复性升高”

停药1周内，血压可能恢复至服药前水平。部分患者出现“反跳性高血压”，血压比治疗前更高。

2.靶器官损伤

心脏：左心室肥厚加重，心力衰竭风险上升。

肾脏：肾小球滤过率下降速度加快，5年内进展至肾衰的风险增加2倍。

大脑：出现脑梗死、脑出血。

3.急性心脑血管事件

血压剧烈波动易诱发： 脑出血和急性冠脉综合征。

科学管理降压药策略

1.定期评估，动态调整

随访频率：血压稳定者每3个月复诊，波动者每月复诊。

2.优选长效制剂，平稳控压

优势：每日1次，24小时平稳降压

避免短效药：如硝苯地平片，可能引起血压骤降骤升。

3.联合非药物治疗

限盐：盐少于5g/日；饮食：增加蔬菜、水果、低脂乳制品。

患者常见问题

Q1：长期吃降压药会伤肝肾吗？

真相：多数降压药（如氨氯地平、缬沙坦）经肝脏代谢，但本身无肝肾毒性。未经控制的高血压才是肝肾损伤的元凶。

Q2：保健品（如鱼油、三七粉）能替代药物吗？

结论：不能！

Q3：夏季血压偏低，能自行停药吗？

建议：夏季血管扩张可能导致血压下降，可在医生指导下减少剂量，但不可完全停药。

降压药不是“枷锁”，而是“保护伞”

高血压治疗的核心目标是长期、平稳、全程控制血压。降压药需长期服用的根本原因在于高血压的不可逆性，擅自停药风险极高，科学减药必须由医生评估指导。

［作者：谢芳彬 三明市宁化县总医院 急诊科（心血管专业）、心血管内科 副主任医师］