我国是世界上犬只数量最多的国家，犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式，狂犬病的致死率几乎是100%。99%的人狂犬病病例是由犬只传播。

犬咬伤可以导致严重的伤口并发症，还可致机体组织、器官损毁、人残疾甚至死亡。犬咬伤伤口在成人以四肢，尤其上肢、手部最常见。儿童以头、面、颈部最常见，年龄越小，头、面、颈部和会阴部咬伤的比例越高。大型犬的咬合力强大，常可致人体严重损伤。其中致死性损伤常发生在幼儿头颈部。当大龄儿童或成人被咬伤时，四肢 (尤其是优势手)是最易受伤的部位。可以造成四肢的肌腱血管神经损伤，表现为咬伤肢体的活动受限、局部活动性出血、皮肤感觉减退等，严重可导致肢残。肢体肌肉组织深部的犬咬伤容易致伤口感染，表现为发热、红肿、压痛、脓性分泌物和淋巴管炎，咬伤部位可发生组织脓肿、深部间隙感染、骨髓炎、化脓性关节炎和全身菌血症等并发症。咬伤后治疗延迟是导致伤后组织感染发生率高的重要因素。犬咬伤后超过24小时才就诊的患者很可能已经出现局部伤口感染，并且表面看起来并不引人注目的咬伤也可能在伤处深部并发神经、血管、肌腱、韧带甚至是骨骼损伤。因此，所有的犬咬伤创口均需前往医院由专业的医生进行仔细的探查，避免遗漏严重的合并损伤或造成后期不必要的伤口感染。

犬咬伤伤口的处理：

伤口冲洗和清洗。可采用肥皂水(或弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤处约15分钟，以确保伤口周围组织达到有效冲洗，最后用生理盐水冲洗伤口后用无菌纱布或棉球将伤口处残留冲洗液吸尽。

消毒处理。彻底冲洗后用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用消毒制剂清洗伤口内部，灭活伤口局部可能残存的狂犬病病毒。

清创及扩创。清创去除伤口周围坏死组织，可进一步对伤口进行扩创确保治疗效果。划伤及简单穿刺伤不需要Ⅰ期闭合。单纯撕裂伤伤口，临床医生可采取Ⅰ期伤口闭合。因美观需要，比如面部撕裂伤，可在规范清创后对这类伤口Ⅰ期修复，并给予预防性使用抗生素治疗以及密切随访。受伤时间在6 小时以上的伤口、易感染患者(如免疫受损、肝病，无脾或脾功能障碍、低蛋白营养不良、成人糖尿病患者，肝病，因肾病风湿免疫等疾病长期口服激素治疗等患者的伤口不建议进行Ⅰ期伤口闭合，应进行恰当的伤口扩创，清除局部坏死组织，并将咬伤伤口开放引流，定时更换敷料，至受伤72小时后可视伤口情况再行延迟闭合。

注射狂犬病疫苗或被动免疫制剂。先根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为Ⅰ级暴露；裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。在暴露正确分级后，进行规范处理。Ⅰ级暴露的人员，冲洗接触部位，不需要医学处置。Ⅱ级暴露者要处理伤口和注射狂犬病疫苗。Ⅲ级暴露的人员，要处理好伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。同时要预防破伤风处理。

心理干预治疗。犬咬伤部分患儿会出现恐惧、害怕犬类，患儿家属出现自责等心理问题，严重的患儿甚至出现创伤后应激障碍综合征(PTSD)，对这类患儿如果没有给予积极恰当的心理干预，可能会导致大脑发育障碍、生物行为或社会行为异常，其根本原因是对狂犬病的认识不足，必要时应积极寻求心理干预治疗。

（作者：林曦 福建医科大学附属第一医院 创伤医学中心/急诊外科 主治医师）