什么是包茎、包皮过长

包皮是阴茎颈前方皮肤形成的双层游离的环形皱襞，包绕着阴茎头（即龟头）。成年时，若包皮口过小，包皮完全包裹着阴茎头，使包皮不能外翻露出阴茎头，称为包茎；包皮覆盖住部分或全部龟头，但能翻转包皮使阴茎头外露，称为包皮过长。

什么时候该行手术治疗

1.病理性包茎：指小儿至3岁后包皮仍不能翻转至阴茎冠状沟。

2.包皮过长者虽然不会影响阴茎发育和正常的性生活，但护理不到位也容易引起感染，当包皮过长合并如下情况者则建议手术：

(1)包皮超过尿道口大于2厘米。

(2)虽能翻转，但可见较明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者。

(3)反复发作的包皮炎、阴茎头炎，导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎。

手术方式

有传统手工缝合手术和包皮环切手术。

使用包皮环进行手术是常规包皮手术方式，具有以下手术优势：手术时间3~5分钟，出血少，无须缝合，术后切口愈合疤痕少等。

术前准备：

术前一天清洗外阴：每日用温水轻柔清洗阴茎及会阴部，避免使用刺激性肥皂。手术当天：再次清洁，重点清除包皮垢，防止术中感染。

饮食调整：术前6~8小时禁食固体食物，术前2小时禁水，防止麻醉时呕吐误吸。

物品准备：包皮裤：根据小朋友的大小购买，刚做完手术的阴茎很敏感，摩擦会引起疼痛，可以在淘宝或京东上自行购买。洗漱用品：携带牙刷、毛巾、拖鞋等个人物品。娱乐物品：携带孩子喜欢的玩具或书籍，缓解术前紧张情绪。

术后情况

术后第1天：注意观察出血，一般少量出血都会自行结痂停止，无须处理。大量出血就要到医院处理了。

术后第2天：开始出现黄白色分泌物，是正常现象，可用棉签擦洗分泌物及药物浸泡，如果尿道口有分泌物导致排尿困难及尿分叉，可使用棉签缓慢卷走分泌物，待分泌物慢慢结痂脱落。

术后第14天：商环逐渐开始脱落。

术后护理要点

小孩什么时候能拉尿？手术不影响小孩排尿。个别疼痛拒尿，可予热毛巾湿敷膀胱区，或者使用开塞露纳肛刺激排便。术后个别小孩会出现排尿时尿线稍偏斜或尿线分散，无须担心，可能是因为水肿或者龟头表面分泌物覆盖尿道口，环套、焦痂脱落后就恢复正常。排尿后用卫生纸吸干尿道外口残留的尿液，避免感染伤口。

小孩什么时候能洗澡？术后7天，若分泌物少、创面干洁可以淋浴，如果分泌物较多可以到院咨询，但禁止游泳及泡浴。

小孩什么东西不能吃？术后一般可正常饮食，多饮水，多排尿，避免憋尿，术后近期避免辛辣、海鲜、芒果、坚果等容易过敏食物。

小孩术后疼痛怎么办？一般术后疼痛多出现在阴茎勃起或碰撞后，个别因为龟头特别敏感，多与心里害怕有关。白天可多分散注意力，例如看看书或电视，晚上若勃起后疼痛明显，可以用复方利多卡因乳膏涂抹止痛。

怎么消毒呢？可用优可适溶液1∶4稀释浸泡，每次5~10分钟，如果小朋友不敢泡的话也可以“小花洒”喷洗或棉签擦洗，早中晚各1次。

环不掉怎么办？正常情况下环在术后2周会自行脱落，若超过3周仍未脱落则需来医院拆环。

急诊情况有哪些？如果出现切口出血、红肿、渗液、裂开，及时急诊复诊。

（作者：李欧敏 福建省儿童医院 泌尿外科 主管护师

马轶美 福建省儿童医院 护理部 主管护师）