发现肺结节，很多人会立刻联想到开胸手术的创伤与风险。随着医学进步，一种名为“消融治疗”的微创技术为特定肺结节患者提供了新的解决方案。

什么是肺结节消融治疗

这是一种在影像设备（主要是CT）引导下，将一根细长的探针精准穿刺到肺结节内部，随后，通过探针尖端释放的能量，在局部产生一个可控的毁损区域，彻底灭活目标结节及其周围少量安全边界的正常组织。目前应用最广泛的肺结节消融技术有射频消融、微波消融、冷冻消融。

哪些肺结节患者可能适合

消融并非万能，其应用有明确范围：

确诊或高度怀疑的早期肺癌（非小细胞肺癌为主）。

因心肺功能差、高龄、合并症多等无法耐受或拒绝外科手术的患者。

既往已切除部分肺叶，剩余肺功能不足以再次手术的患者。

多发性肺结节，外科难以全部切除时，可选择消融处理部分结节。

性质未定的肺结节：对于持续存在、难以明确诊断且患者焦虑的结节，在充分评估和沟通后，可考虑消融作为诊断性治疗手段（同时灭活病灶）。

肺部转移瘤：原发灶控制良好的寡转移患者，消融可作为局部控制的选择。

消融治疗的显著优势（与传统手术相比）

微创： 仅需1~2毫米的皮肤穿刺点，无大切口，创伤极小。

恢复快：多数患者术后24~48小时可出院，疼痛轻，对日常生活影响小。

保留肺功能：最大程度保护健康肺组织，对肺功能差的患者尤为重要。

可重复：可对同一患者的不同结节或复发病灶进行多次治疗。

并发症风险相对较低：总体低于开胸或胸腔镜手术。

局部麻醉/镇静即可：大部分操作可在清醒镇静下完成，避免全身麻醉风险。

潜在风险与并发症

尽管安全，但任何医疗操作均有风险：

气胸：最常见。穿刺针经过肺组织可能导致气体漏入胸腔。多数轻微可自行吸收，少数需胸腔闭式引流。

胸腔积液：消融区域周围炎症反应导致少量积液，通常自行吸收。

咯血：穿刺或消融损伤小血管引起，多数短暂少量。

疼痛：穿刺点或胸膜刺激引起，多为轻中度，可药物缓解。

感染（肺炎/脓肿）：罕见。

邻近组织损伤：如损伤胸壁、膈肌、神经或邻近器官（罕见）。

消融后综合征：术后数天内可能出现低热、乏力、肌肉酸痛等类似流感症状，为机体对坏死组织的反应，通常自限。

术后注意事项与随访

短期： 充分休息，避免剧烈活动（尤其1~2周内），遵医嘱服用止痛药，观察有无呼吸困难、胸痛加剧、咯血增多等异常。

影像随访至关重要：这是评估疗效的核心。

术后即刻/24小时：CT观察消融区形态及有无并发症。

1个月、3个月、6个月、12个月：定期复查增强CT（推荐），观察消融区变化（先增大后逐渐缩小）、有无残留或复发征象。之后通常每年复查。

血液肿瘤标志物：对恶性肿瘤患者，监测相关标志物水平变化。

肺结节消融治疗是现代介入放射学的重要成果，为不适合或不愿手术的特定肺结节患者提供了一种有效、微创的局部治疗手段。其核心价值在于精准、微创、保肺功能、恢复快。然而，它并非替代外科手术的金标准，而是个体化综合治疗策略中的重要选项之一。结节位置需相对安全（避开大血管、大气道、重要脏器），结节大小在3厘米以内效果最佳。

（作者：陈起忠 福建省肿瘤医院 肿瘤与血管微创介入科 主治医师

郝明志 福建省肿瘤医院 肿瘤与血管微创介入科 主任医师）