从一位患者的经历说起：走路腿疼，不仅仅是“老了”

62岁的张伯是一名老烟民，近期发现走500米左右左小腿就酸胀疼痛，必须停下休息几分钟才能继续走。他以为这是“老腿病”，直到发现左脚发紫，才急忙就医。检查发现左下肢动脉已严重狭窄，诊断为“下肢动脉硬化闭塞症”。间歇性跛行（俗称“跛脚鸭”）正是下肢动脉闭塞的典型早期信号，却常被误认为“关节炎”，延误治疗。

下肢动脉闭塞的缘由：

1.什么是下肢动脉闭塞？

下肢动脉闭塞是由于动脉粥样硬化斑块堆积，导致血管狭窄甚至完全堵塞，下肢肌肉因缺血缺氧引发疼痛、溃疡甚至坏死。

高危人群：吸烟者、糖尿病患者、高血压患者、高血脂人群、肥胖者。

疾病进程：早期：间歇性跛行；中期：静息痛；晚期：足部溃疡、坏疽，面临截肢风险。

2.间歇性跛行：下肢缺血的“红色警报”

典型表现：行走一段距离后下肢肌肉酸痛、无力；休息1~5分钟可缓解，症状反复出现；疼痛部位与血管堵塞位置相关。

如何确诊下肢动脉闭塞

1.基础筛查：

足背动脉：手指触摸足背中部感受到明显搏动，减弱或消失提示血管狭窄，并足部皮肤温度低。

2.医学检查

血管超声：可显示斑块位置和血流速度。

CT血管成像：清晰显示血管三维结构，定位狭窄程度。

数字减影血管造影：诊断“金标准”，用于手术前评估。

治疗：疏通血管，挽救双腿

1.药物治疗——控制危险因素

抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷（预防血栓形成）。

降脂药：他汀类（稳定斑块，延缓狭窄）。

扩血管药：西洛他唑（改善下肢供血）。

控制基础病：降压药、降糖药（糖化血红蛋白＜7%）。

2.微创介入——血管内的“清道夫”

球囊扩张术：导管送入狭窄处，用球囊撑开血管。

支架植入：金属支架支撑血管，防止回缩。

斑块旋切术：机械装置切除硬化斑块。

3.外科手术——血管“搭桥”重建血流

适用情况：长段血管闭塞或介入治疗失败。

手术方式：取自体大隐静脉或人工血管，绕过闭塞段连接两端动脉。

预防与康复：四道防线

1.戒烟！戒烟！戒烟！

吸烟是下肢动脉闭塞的“头号元凶”，戒烟1年后风险下降50%。

2.饮食“三低一高”

低盐（＜5g/天）、低脂（少吃动物内脏）、低糖（精制糖＜25g/天）；高纤维（每日蔬菜500g+粗粮100g）。

3.运动康复，行走训练法

目标：通过规律运动促进侧支循环建立。

方法：步行至疼痛出现后继续坚持1~2分钟；休息至疼痛消失，重复5~6次为一组，每日2组。

注意：避免在寒冷或空腹时运动。

4.足部护理，防溃疡于未然

每日检查足部有无伤口、水泡；穿宽松透气的鞋袜，避免赤脚行走；洗脚水温＜37℃，忌用热水袋暖脚。

这些情况立即就医

静息痛（夜间疼痛影响睡眠）；足部皮肤发黑、溃疡或坏疽；突发下肢剧烈疼痛、冰凉、苍白。

别让“间歇性跛行”拖成截肢悲剧

下肢动脉闭塞是全身动脉硬化的局部表现，治疗不仅是“保腿”，更是“保命”。早期发现、规范治疗、坚持预防，多数患者可避免截肢，重获自由行走的能力。记住：当你的双腿开始“抗议”疼痛，就是血管在呼救——及时行动，永远不晚！核心提示：吸烟者、糖尿病患者出现行走后腿痛需优先排查下肢动脉闭塞；早诊早治可显著改善预后。

［作者：谢芳彬 三明市宁化县总医院 急诊科（心血管专业）、心血管内科 副主任医师］