淋巴系统与淋巴瘤

淋巴系统就像我们身体的“防御部队”，由淋巴细胞、淋巴结、脾脏和淋巴管组成，主要负责抵抗细菌、病毒等“敌人”的入侵。淋巴瘤是这支“部队”中某些细胞发生恶变，失去控制后形成的肿瘤。最常见的表现是淋巴结肿大，比如脖子、腋下或腹股沟出现无痛性肿块。

淋巴瘤的分类

淋巴瘤主要分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），目前已知淋巴瘤有近百种病理类型。

◇霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤在我国是一种较为少见类型，大部分患者以淋巴结肿大就诊，病理确诊，其特征是存在一种特殊的细胞，称为Reed-Sternberg细胞。

◇非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤在我国占比最高，并且有多种亚型，NHL可分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤最为常见，其次滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤等。B细胞淋巴瘤占大多数，而T细胞淋巴瘤相对较少。

淋巴瘤的临床表现

淋巴瘤的早期症状可能包括无痛性淋巴结肿大，特别是在颈部、腋下或腹股沟区域。患者可能还会感到持续的疲劳、体重减轻，甚至在休息后也无法缓解。随着病情的发展，淋巴瘤可能影响骨髓、血液、脾脏或其他器官，导致相应器官的受损，如胃肠道、皮肤、骨骼、颅脑或鼻咽部 。此外，患者可能会出现全身症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、皮疹、瘙痒和贫血。

淋巴瘤诊断

◇体格检查

医生会检查淋巴结的大小、质地和是否有触痛，同时观察是否有肝脾肿大等其他病征。

◇血液检查

包括完整血细胞计数（CBC）和生化指标，如乳酸脱氢酶（LDH）和尿酸，这些指标有助于评估病情和代谢状况。

◇影像学检查

如CT、MRI和PET/CT，帮助医生确定淋巴瘤的位置、大小和扩散程度。

淋巴瘤病理学诊断（确诊金标准）

◇淋巴瘤的病理免疫组化检测

淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，免疫组化检测对于淋巴瘤的诊断至关重要，它可以帮助确定肿瘤的细胞来源和生物学特性，确定是哪种类型的淋巴瘤。

◇淋巴瘤的病理分子学检测

随着淋巴瘤的研究摄入，单单形态学及免疫组化诊断淋巴瘤，还是存在有40%以上的患者出现复发，存在无法进一步准确分型的问题，所以加入荧光原位杂交技术（FISH）、二代测序（NGS）等，明确是否为淋巴瘤的特定亚型，检测基因突变和染色体异常，提供更精准的治疗方案，降低复发风险。

诊断和分型——确定淋巴瘤的类型和亚型。

治疗指导——根据分子特征选择合适的治疗方案。

预后评估——预测患者的治疗反应和生存期。

监测疾病——检测治疗后的微小残留病变和复发。

淋巴瘤的治疗

淋巴瘤的治疗方法多样，包括化疗、放疗、免疫疗法和骨髓移植。近年来，随着新药物和治疗方法的发展，如BTK抑制剂、抗体偶联药物（ADC）、双特异性抗体以及嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗，淋巴瘤的治疗取得了显著进展。

淋巴瘤是一种复杂的疾病，其病理类型多样，临床表现和治疗方法也各不相同。了解淋巴瘤的基本知识有助于我们更好地认识这一疾病，随着医学技术的进步，我们对淋巴瘤的认识也在不断深化，为患者带来了更多的治疗希望。

（作者：王引舟 三明市第二医院 血液内科 副主任医师）