“宝宝眼睛总是睁不大，看起来像没睡醒的样子。”这是许多家长面对孩子上睑下垂时的常见困惑。事实上，这种看似只影响外观的眼皮问题，可能会对儿童视力发育造成深远影响。

什么是上睑下垂

上睑下垂指上眼睑（俗称眼皮）部分或完全不能抬起，导致眼睛睁不大。有些孩子出生时便是如此，我们称之为“先天性上睑下垂”，这常常是提上睑肌发育不良所致；也有些是后天因外伤、神经系统等问题造成的。

如何区分是“上睑下垂”还是单纯的“眼睛小”？简单的判断方法是观察眼皮与黑眼珠（角膜）的位置关系。让孩子自然平视前方，正常情况下，上眼睑边缘会遮盖角膜上缘1~2毫米。如果遮盖超过2毫米，甚至直接遮住了瞳孔中央，那么就很可能是上睑下垂，需要引起高度重视。

单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧睑裂高度差，即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为(见图1)：（1）轻度：遮盖≤4mm，此时下垂量为≤2mm；（2）中度：遮盖>4~≤6mm，下垂量>2~≤4mm；（3）重度：遮盖>6mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量>4mm。

上睑下垂有什么危害

危害一：剥夺性弱视

视觉发育的黄金期在0~6岁。如果把眼睛比作一台照相机，瞳孔就是镜头。重度上睑下垂的“厚窗帘”完全遮挡了镜头（瞳孔），导致光线无法正常刺激视网膜。大脑长期接收不到这只眼睛传来的信号，其对应的视觉功能就会逐步退化，即使未来眼睛结构恢复正常，视力也不容易挽回，这就是剥夺性弱视。

危害二：代偿性姿势

为了看清东西，重度上睑下垂的孩子会不自觉地养成仰头、挑眉、皱额的代偿姿势。长此以往，这不仅会影响颈椎的发育，还可能给孩子带来心理负担，在社交中变得不自信。

我们该如何为孩子的视力保驾护航

1.早期发现：家长是第一道防线

请家长仔细观察宝宝：平时双眼睁得一样大吗？在精神好的时候，眼皮会不会上抬一点？有没有经常仰头看东西？如果存在疑虑，请不要等待，最正确的选择是立即带孩子到正规医院的小儿眼科进行评估。

2.专业评估：医生与技师的“侦察兵”行动

在门诊，医生和技师会像侦察兵一样，为孩子进行一系列专业检查。

视力检查：评估视觉功能受损程度。

睑裂高度测量：精确测量眼睛睁开的大小。

提上睑肌功能评估：判断负责抬眼皮的肌肉力量如何。

屈光状态检查：看是否合并了散光、近视等屈光问题。

3.手术治疗：掀开“窗帘”的最佳方法

手术是治疗先天性上睑下垂最主要的方法。那么什么时候做最好呢？

答案是：因人而异，但原则是“赶在弱视发生之前”。

对于瞳孔已被完全或大部分遮挡的重度下垂的孩子，为预防剥夺性弱视和脊柱发育问题，手术通常在1岁左右进行。

对于中轻度下垂、暂未严重影响视力的孩子，可选择在3~5岁期间手术。此时孩子眼部组织发育更成熟，也能更好地配合术前检查，是兼顾安全与效果的时间窗口。

具体手术方案，必须由专业小儿眼科医生根据全面评估结果个体化定制。

上睑下垂，绝不是“等等看”的小问题。它关乎的，是孩子未来驾驶的自由、阅读的乐趣、看清这个五彩斑斓世界的权利。请记住：早期发现，科学干预，别让下垂的眼皮，遮住孩子的未来！

（作者：卢小云 厦门市儿童医院 眼科 主管护师

李婉婷 厦门市儿童医院 眼科 主管护师）

参考文献：杨军.上睑下垂诊治专家共识[J].中华医学杂志,2017.