□本报记者 刘伟芳
如今在福建，许多医院的总会计师每周都多了份欣喜，通过医保即时结算申请的资金，3个工作日内就能到账；许多药企的负责人每个月都多了份安心，医保直接结算后，医药企业仅需1个月就能收到货款；许多参保群众都多了个惊喜，有了医保部门的同步结算，申请商保理赔不用再整理一堆纸质材料，来回跑腿，手机一键就能完成。
这些细节里的变化，正是福建医保部门从医院、药企、群众的实际需求出发，通过“三结算”改革带来的新改变，把医院的运营效率提上去了，企业负担减下来了，百姓也真正得到了实惠。
即时结算激活医疗机构发展动力
10月21日，福建省人民医院财务系统显示，前一日申报的171.44万元医保资金已顺利到账——从申报到到账，仅用两个工作日。
“改革后资金回笼的速度大大提升了！”福建省人民医院总会计师林燕告诉记者，以前省人民医院是在每个月的月初申报一次上个月发生的医疗费用，从费用发生到资金到账周期为50~55天。现在医院每天核对费用，每周提交一次申请，申请之后一般3个工作日内钱就能到账。
据悉，从今年开始，福建省医保部门依托全国统一的医保信息平台，搭建了即时结算系统，实行“当天（T日）发生费用，3个工作日内拨付到账”的日申报、日拨付模式。相关医保费用从之前每个月结算、要等20个工作日，提速到审批后3个工作日内就能到账，最快的时候当天申请第二天就能到账，大大提高了医院收回资金的效率。
林燕总会计师表示，医院通过即时结算，每个月能提前收到医保结算款约700万元，大大缓解了医院用款压力，让资金能够更好地用于医院日常运行，保障了医院良性有序运转。
更重要的是，即时结算不仅是“资金提速”，更是“管理提质”。日核对机制倒逼医疗机构细化医保费用管理，及时发现并修正诊疗过程中的费用核算问题，推动医院从“粗放式管理”向“精细化运营”转型。“现在‘每日对账清明细’，哪笔费用有偏差、哪个环节有漏洞，更容易找到原因，让医院管理提质增效。”林燕说。
截至11月30日，即时结算服务覆盖全省2.4万余家定点医药机构，通过“日拨付”方式拨付基金21.34亿元。
直接结算赋能药企高效运营
医药企业的稳健发展直接关系到药品、医用耗材供应的稳定。
“在还没有开展直接结算的省份，我们至少要等6个月才能收到回款。但在福建，医保部门直接跟我们结算，回款周期缩短到1个月左右。资金能快速回笼，企业发展的底气也更足了。”鹭燕医药股份有限公司副总裁刘进用一组对比数据，直观地说明了福建直接结算方式的优势。
作为全国最早探索药械货款直接结算制度的省份，福建早在2017年就启动了这项改革。经过8年的优化完善，现在已经搭建起“制度创新+技术支持+风险防控”的全流程线上结算体系，把结算周期稳定控制在23个工作日以内，帮药企打通了“资金流转的关键通道”。
这项政策的价值，远不止“回款提速”——它还推动福建构建起了医药供应链的“绿色生态圈”。药企回款周期缩短，资金周转效率提高，就能有更多资金投入到药品研发中，促进企业发展；同时还能优化配送服务，让集中采购的优质药品直接“送到”基层群众手里。
到2025年11月，福建的药械直接结算已经实现了“三个全覆盖”：覆盖全省所有定点公立医疗机构、覆盖全部药品、覆盖全部集中采购的医用耗材，部分地市还试点把所有医用耗材都纳入结算范围。
全省累计通过直接结算给企业支付的药品货款超过250亿元、集中采购医用耗材货款超过50亿元，惠及了近千家医药企业，其中小微企业占比达到60%。政策红利精准落地，助力福建医药产业焕发出更大的活力。
同步结算提升参保群众理赔效率
前段时间，在泉州工作的工程师林先生（化名），亲身体验到了同步结算的便捷。
今年8月，林先生被确诊为前列腺恶性肿瘤，之后多次在厦门某医院接受治疗。在医院完成了医保报销后，林先生自己还需要承担一部分自费医疗费用，他想通过自己另外购买的商保（惠闽保）申请理赔。
询问过相关工作人员后，林先生发现，得益于医保部门推进的同步结算改革，他的理赔不需要再提交出院小结、发票等一大堆纸质版资料，逐件核对，只要在手机上一键申请快速理赔，申请就会被受理。
“没有了繁琐的流程，十分方便快捷，理赔款很快就到账了。”林先生说。
为方便参保群众，福建省医保部门在原有的“基本医疗保险+补充医疗保险+医疗救助”“一站式”结算的基础上，拓展外延，打通与定制型商业保险之间的信息通道，积极推进同步结算，目前“惠闽保”“惠厦保”已在限额内，实现一键申请快速理赔。经患者授权后，系统按照定制型商保规则自动计算赔付费用，商保理赔时间可缩短至1~2个工作日。
福建医保“三结算”改革，以民生需求为导向、以制度创新为核心，三项改革协同推进，破解了医疗领域长期存在的一些痛点，同时，它以信息化平台为技术支撑，将制度创新与技术赋能深度融合，不仅让医保基金的使用效率更高、医药产业的发展活力更足，更让民生保障的温度直达人心。
未来，随着改革的持续推进，福建医保部门必将在优化医疗资源配置、激发医药市场活力、提升群众获得感上取得新的更大进展，以更完善的制度设计、更高效的服务体系，持续织密织牢民生保障网，让医疗保障的阳光照亮每一个角落，为健康福建建设注入更强劲的动力。