很多人长期食欲不振、饭后饱胀、乏力疲惫、面色苍白，自认为是亚健康或普通胃病。其中部分患者可能患上自身免疫性胃炎（也称A型胃炎）——一种并不罕见却易被忽视的慢性胃病。该病起病隐匿、进展缓慢，早期常无剧烈疼痛或典型症状，因此易被延误，直至出现贫血或神经症状才引起重视。随着无痛胃镜普及与健康筛查增加，本病在临床检出率明显上升，尤多见于中年以上女性，或有甲状腺疾病、糖尿病家族史的人群。

通俗而言，免疫系统本应抵御外敌，但有时会“误判”，错误攻击胃内负责分泌胃酸和协助维生素B_12吸收的壁细胞。壁细胞受损后，胃酸分泌大幅减少，维生素B_12吸收障碍，久而久之导致胃壁变薄、功能减退。疾病初期症状往往轻微：食欲减退、口干口苦、轻度腹胀。随着病情进展，可能出现严重问题——贫血引起的头晕乏力、面色萎黄；舌面光亮疼痛、如涂漆状；四肢麻木刺痛；记忆力下降、情绪烦躁，甚至步态不稳、易跌倒。这些症状多与维生素B_12及铁缺乏有关。更需警惕的是，长期胃黏膜萎缩可能悄然增加某些胃部肿瘤的风险。

免疫系统为何“攻击自身”？主要与遗传易感性及免疫调节功能异常有关。不少患者同时合并桥本甲状腺炎、恶性贫血或1型糖尿病等自身免疫性疾病。长期熬夜、情绪紧张、饮食不节可能加重症状，但本质上疾病是一个缓慢发展的过程。

诊断的金标准是胃镜检查结合血液检测。胃镜下典型表现为胃体、胃底黏膜苍白变薄、血管网清晰可见，而胃窦部黏膜相对完好。这种“自上而下”的萎缩模式称为“逆行性萎缩”，与幽门螺杆菌感染常见的“自下而上”萎缩形成对比，是提示自身免疫性胃炎的关键特征。结合血液检测显示壁细胞抗体、内因子抗体阳性，以及维生素B_12、叶酸水平低下，即可明确诊断。

本病目前尚无法根治，但经规范治疗可维持正常生活，生活质量不受明显影响。核心方案是终身补充维生素B_12、叶酸，并根据需要补充铁、钙等营养素。早期多采用肌肉注射维生素B_12，起效迅速，通常数周内即可明显改善贫血及神经损伤症状（如四肢麻木、记忆力减退）；后期在医生指导下可改为口服高剂量维生素B_12长期维持，方便有效。若合并缺铁性贫血，需在医生指导下同步补铁，防止症状反复。针对消化不良、腹胀等症状，可短期使用胃黏膜保护剂或促胃肠动力药缓解。

日常自我管理并不复杂，坚持以下几点有助于控制病情：

饮食温和细软：以温粥、软面、蒸菜、蒸鱼等易消化食物为主，避免生冷、辛辣、油腻及腌制食品。建议少食多餐，避免长时间空腹或进食过饱。

注重维生素B_12摄入：多选择猪肝、牛羊肉、深海鱼、鸡蛋、牛奶等动物性食物。严格素食者需提前咨询医生，必要时予以补充。

保持良好生活习惯：规律作息、适度运动、情绪平稳。压力较大时可通过散步、听音乐、深呼吸等方式放松，减轻胃肠负担。

坚持定期随访：确诊后建议每1至3年复查一次胃镜，及时监测黏膜变化，防范潜在风险。

自身免疫性胃炎并不可怕，关键在于早识别、早诊断、早管理。不应将长期胃部不适视为小事，更不宜一味忍耐或自行用药。出现相关症状时，及时进行胃镜检查，常能将隐患控制在早期阶段。胃部舒适，全身轻松。

［作者：林晓露 福州大学附属省立医院 副主任医师

社会发展引导性（重点）项目编号：2023Y0049］