近日接诊一名52岁男性患者，有高血压病史10年。其晨起时突发胸背部撕裂样疼痛，伴大汗及呼吸困难。综合病史与症状，高度怀疑为致命性主动脉夹层。急诊超声检查提示为主动脉夹层DeBakey I型。然而，在检查过程中，患者于短短五分钟内即出现呼吸心跳停止。此病例提示我们，主动脉夹层究竟是何疾病？为何如此凶险？面对时又应如何应对？

主动脉夹层究竟是什么

主动脉是人体最粗大的动脉血管，管壁由内、中、外三层膜构成。当内膜因各种因素发生撕裂，高压血流便会经破口冲入中膜，将其与内膜分离，形成“假腔”即夹层血肿。血肿可沿主动脉扩展，一旦假腔破裂，血液将涌入胸腔、心包或腹腔，引发失血性休克或心脏压塞，危及生命。及时就医是提高生存率的关键。

主动脉夹层的主要病因是什么

主要致病因素包括高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病（如马凡综合征）、吸烟、饮酒及主动脉瓣二叶畸形等。其他病因尚有先天性血管病变、外伤、梅毒等。

主动脉夹层如何诊断

典型临床症状： 持续性的刀割样或撕裂样胸痛、胸背痛；四肢血压差异显著（＞20mmHg）；因脏器灌注不良引发的晕厥、截瘫或休克等。出现这些症状需立即进一步检查。

D-二聚体检测： 若显著升高，需警惕血管撕裂可能。

CTA检查： 为诊断金标准，可清晰显示夹层范围，但便捷性不及超声。

心血管超声检查：作为“快速便捷的侦察兵”，其不受场地限制，能迅速捕捉血管异常信号。可实时识别内膜撕裂、破口位置与大小、假腔内血栓、心脏瓣膜受累情况、真假腔内血流状态，并可用于术中及术后评估。

主动脉夹层的主要治疗措施有哪些

核心在于早发现、早诊断、早治疗。

一般治疗： 确诊后须绝对卧床休息，严密监测血压、心率、心电图及尿量等指标。

药物治疗： 迅速控制血压，目标为将收缩压降至100~120mmHg或更低；将心率控制在60~80次/分；疼痛剧烈者可予镇痛药物。

手术治疗： 需根据具体病情选择术式，主要方式包括全主动脉弓替换+支架象鼻手术、主动脉弓部去分支术以及全腔内手术等。

正确应对主动脉夹层

主动脉夹层抢救时间窗极短，一旦出现疑似症状，应遵循以下原则：

立即停止活动： 保持镇静，避免情绪激动，以减轻心脏负荷，防止夹层扩展或破裂。

迅速呼叫急救： 立即拨打120，明确告知突发剧烈胸痛或胸背痛，以便急救人员携带专业设备快速转运。

积极配合救治： 遵从医护人员指导，配合急救与检查。

如何预防主动脉夹层

重点在于控制风险与定期筛查。

严格控制血压： 规律服药，定期监测，避免血压剧烈波动及导致血压骤升的行为。

改善生活方式： 戒烟限酒，坚持低盐低脂饮食，多摄入蔬菜水果，控制体重，并保持规律运动（如快走、慢跑、游泳），以预防动脉粥样硬化。

定期体检筛查： 高危人群建议每年进行一次胸部CT或主动脉超声检查。普通人群体检中发现血压异常或主动脉瓣问题，也应及时进一步检查。

警惕不典型症状： 即便是轻微的持续胸闷或背部不适，若伴有血压异常，也应及时就医，不可心存侥幸。

胸痛无小事，突发的剧烈撕裂样或刀割样胸痛，尤其可能是主动脉夹层发出的致命警报。对于此类危重疾病，预防是根本，高危人群需定期筛查。一旦出现疑似症状，务必果断采取正确措施，为生命赢得宝贵时间。

（作者： 施玉霞 福建中医药大学附属第二人民医院 主治医师）