我是一名泌尿外科医生。门诊里常有患者拿着血压记录本问我：“医生，我天天按时吃降压药，怎么血压还是忽高忽低？”还有人说：“我高血压好几年了，最近总是腿软没力气，查血说钾太低……”

这时候，我会建议他们查一查肾上腺——这个藏在肾脏上方、像两顶小帽子的器官。它一旦“闹脾气”，可能就是血压失控的真正元凶。

什么是原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症，简称原醛症。

肾上腺是重要的内分泌腺体，分泌多种激素。其中一种叫醛固酮，像一位“管家”，负责调节体内的水盐平衡，主要工作是“保钠排钾”。当肾上腺皮质长了小瘤子或出现增生，这位管家就像“失控”了一样，不分昼夜地保钠、排钾。

保钠过多：身体里水钠潴留，血容量增加，血压就上去了。

排钾过多：血液里钾太低，人会乏力、心慌、手脚发麻，严重时甚至走不动路。

并不是所有原醛患者都会出现低血钾。相当一部分人仅仅是血压“顽固”，吃两三种药也降不下来。这类患者最容易被漏诊，长期按普通高血压治疗，却一直治不到根上。

原醛的危害不止于高血压

原醛的典型表现是难治性高血压伴低血钾，但真正的危险远不止于此。

过量的醛固酮本身对心脏、血管、肾脏有“直接毒性”。同样水平的高血压，原醛患者发生心肌肥厚、房颤、肾功能损害的风险，比普通高血压患者高得多。

它是藏在血压背后的“隐形杀手”，发现越晚，靶器官受损越重。

如何揪出这个“隐形杀手”

谁该来查

如果您属于以下任何一类，建议主动筛查：

持续高血压，和/或联合使用3种以上降压药仍控制不佳；高血压伴低血钾；体检发现肾上腺有“意外瘤”；原醛患者的一级亲属且患有高血压；不明原因的心房颤动。

怎么查

筛查很简单——抽血查“醛固酮/肾素比值（ARR）”。比值升高（通常≥30），就提示可能存在原醛症。

初筛阳性不等于确诊，还需要做确诊试验（如卡托普利试验或盐水负荷试验），避免误判。

分型定位——单侧还是双侧

这是治疗的关键一步，决定了手术还是吃药。

肾上腺CT：先看解剖结构，有没有长瘤子、双侧还是单侧。

肾上腺静脉采血（AVS）：这是分型定位的“金标准”。通过导管分别采集左右肾上腺静脉的血，直接判断哪一侧是醛固酮分泌的“源头”。虽然是有创检查、费用较高，但对于拟行手术的患者，它能提供CT给不了的“功能证据”。

35岁以下、CT明确显示单侧典型腺瘤的患者，可以不查AVS，直接手术。

手术还是吃药？治疗路径很清晰

原醛的治疗目标明确：控制血压、纠正低血钾、消除醛固酮对靶器官的毒性。

若为单侧腺瘤或单侧优势增生——首选腹腔镜肾上腺切除术。

这是泌尿外科的经典微创手术，在腹部打3~4个小孔，切除病变侧的肾上腺。创伤小、恢复快，多数患者术后血压明显改善，部分患者甚至可以停用降压药。

若为双侧增生——不适合手术，推荐药物治疗。

常用药物是螺内酯或依普利酮，它们是醛固酮受体的“竞争者”，能阻断过量醛固酮的作用，达到降压、保钾的效果。需长期服药，定期复查血钾和肾功能。

您的行动指南

原醛是一种可筛查、可确诊、可治愈或可良好控制的疾病。

如果您或家人属于前面提到的高危人群，不必恐慌，也不应忽视。建议主动到心血管内科、内分泌科或泌尿外科就诊，做一次有针对性的筛查。只是一次抽血，可能就是高血压“治得好”的起点。

明确诊断，规范治疗，不仅是为了让血压数字好看，更是为了保护心、脑、肾，把长期健康风险降下来。

这，才是从根源上应对高血压的真正智慧。

［作者：蔡旺海 福州大学附属省立医院 主治医师

基金项目：福建省卫生健康科技计划项目资助 (2023RKA001)］