冬日渐寒，这是流行性感冒的好发季节。近几年新型冠状病毒感染反复流行，甲型、乙型流感病毒感染及支原体感染亦相继出现，门诊咳嗽患者急剧增加。那么，咳嗽是否仅仅因流感、支原体感染等导致？

导致咳嗽的原因

咳嗽有急性、慢性之分。急性咳嗽时长一般短于3周，慢性咳嗽时长超过8周，介于二者之间的称为亚急性咳嗽。

急性咳嗽常由感冒、急性气管支气管炎、哮喘等疾病导致。

亚急性咳嗽常由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等引起。

慢性咳嗽常由咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽和肺部肿瘤等引起。慢性咳嗽依据胸部X线检查分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽。

咳嗽病因的诊断

咳嗽可由多种原因导致，病因诊断可从以下方面入手。

询问病史：明确咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，了解痰液量、颜色及性状，了解有无吸烟史、职业、生活和工作环境，以及是否服用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物等。

体格检查：检查双肺是否存在哮鸣音、湿啰音等，咽喉是否有黏膜充血、咽后壁滤泡增生，鼻黏膜是苍白水肿还是充血状态，以判断是否存在咽炎、鼻炎等基础疾病。

X线胸片：如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查；既往检查无法明确病因，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等病因的慢性咳嗽，可进行胸部CT检查。

肺通气功能检查及支气管激发试验：该项检查可作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目，支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。

咳嗽的病因诊断应重视病史，根据病史由简单到复杂选择相关检查，再依据临床特征确定咳嗽病因。

如何进行病因治疗

急性咳嗽：感冒、急性气管支气管炎、哮喘等均可引起急性咳嗽。使用镇咳药物需谨慎，有痰且不易咳出者可使用祛痰药物。抗菌药物不能作为常规用药，当出现明确感染征象（如发热、咳黄脓痰、炎症指标升高）时，方可考虑口服抗菌药物。

亚急性咳嗽：感染后咳嗽常为自限性，多数能够自行缓解。少数细菌感染导致的亚急性咳嗽，可能需要使用抗菌药物治疗。

慢性咳嗽：需根据病因选择适合的治疗方案。治疗有效但未完全缓解者，应评估影响疗效的因素及是否存在其他慢性咳嗽病因。

咳嗽变异性哮喘：属于哮喘的一种特殊类型，咳嗽是唯一或主要的临床表现，治疗原则与哮喘相同。

上气道咳嗽综合征：由于鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎等）引起分泌物倒流至鼻后和咽喉，刺激咽喉导致咳嗽。治疗应根据其基础疾病而定。

嗜酸粒细胞性支气管炎：既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起该病的报道，诊断应考虑职业因素。该病对口服或吸入激素治疗反应良好，但半数以上患者治疗缓解后会复发，尤其是合并鼻炎的患者。

变应性咳嗽：慢性咳嗽患者如支气管激发试验阴性、痰嗜酸粒细胞不高，应考虑变应性咳嗽可能，采用糖皮质激素或抗组胺药物治疗效果良好。

支气管肺癌：常引起慢性咳嗽，容易被忽视，需进行胸部CT检查。一旦确诊，应赴呼吸、肿瘤等专科进一步治疗。

许多咳嗽患者被误诊误治，造成抗菌药物滥用。正确区分咳嗽的致病因素，进行病因相关的诊疗，减少其对学习、工作、社会生活的影响，至关重要。

（作者：廖秀玉 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心 副主任医师）